20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性乙型腦炎描述(編輯修改稿)
2024-11-15 05:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 ②昏迷加重或煩躁不安。 ③瞳孔忽大忽小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。小兒(xiǎo 233。r)有前囟突出，視乳頭水腫。,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn)Clinical feature,5．腦膜刺激征 。 6．其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 ： 錐體束受損—痙攣性癱瘓(tānhu224。n)。 小腦及動(dòng)眼神經(jīng)受累—眼球震顫、瞳孔擴(kuò)大或可縮小，不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍等。 植物神經(jīng)受損—尿潴留、大小便失禁。,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn)Clinical feature,（三）恢復(fù)期 經(jīng)2～5天體溫 正常，昏迷 清醒 神經(jīng)精神癥狀多在2周177?；謴?fù)正常。 部分病人＞1～3月。表現(xiàn)為低熱、多汗、神志遲鈍、癡呆、吞咽困難、失語(yǔ)、癱瘓(tānhu224。n)等。經(jīng)積極治療，多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。,第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn)Clinical feature,（四）后遺癥期 雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個(gè)月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。發(fā)生率約5～20%。 以意識(shí)障礙、癡呆、失語(yǔ)、癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣及精神失常最為多見(jiàn)。積極治療，可部分恢復(fù)。癲癇可持續(xù)(ch237。x249。)終生。,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn)Clinical feature,據(jù)病情，乙腦有4型： 輕型、普通型、重型、暴發(fā)型 。 輕型和普通型占2/3。 初期(chūqī)重型多見(jiàn), 后期輕型多見(jiàn)。,第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,臨床表現(xiàn)Clinical feature,體溫 神志 腦膜(nǎom243。)刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遺癥 輕型 40℃ 昏迷 明顯 反復(fù) 177。 3周 常有 極重 41℃ 深昏 明顯 持續(xù) ＋＋ 3周 嚴(yán)重,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)Lab.exam,1．血象： WBC 10～20109/L，N＞80%， 核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。 2．腦脊液檢查： 壓力 ，澄清或微混，WBC50～500 106/L（只反應(yīng)炎性滲出情況，與病情輕重(qīngzh242。ng)無(wú)關(guān)）；初中性為主，以后淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正?；蚱?，氯化物正常。 鑒別診斷：化腦IgM ，結(jié)腦IgA、IgG ， 而病腦后期IgG 。,,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)Lab.exam,3．血清學(xué)檢查 （1）特異性IgM測(cè)定： 二巰基乙醇（2ME）耐性試驗(yàn)(sh236。y224。n) ：患者血清標(biāo)本在2ME處理后抗體效價(jià)低4倍即為試驗(yàn)陽(yáng)性。第34天即呈陽(yáng)性，兩周達(dá)高峰，可早期診斷。 IgM抗體捕獲酶聯(lián)免疫法（ELISA）。間接免疫熒光法； （2）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)和血凝抑制試驗(yàn)用于回顧診斷。,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)Lab.exam,4．病毒分離 病程第1周內(nèi)死亡(sǐw225。ng)病例的腦組織可分離到病毒（無(wú)水酒精或50%甘油RNA），但腦脊液和血液中不易分離到。,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,并發(fā)癥,發(fā)生率約10%，以支氣管肺炎(f232。iy225。n)最多見(jiàn)，多因痰阻或人工呼吸器后引起。 次為肺不張、敗血癥、尿路感染、褥瘡等。重型病人應(yīng)警惕應(yīng)急性潰瘍致上消化道大出血。,第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)Diagnosis,（一）流行病學(xué)資料 明顯的季節(jié)性，7～9月。病前在流行區(qū)有蚊蟲(chóng)叮咬史。多為少年兒童。多近期內(nèi)無(wú)疫苗接種史。 （二）癥狀體癥： 突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，逐漸加重；可見(jiàn)腦膜刺激征，幼兒前囪膨?。徊±矸瓷湔麝?yáng)性(y225。ngx236。ng)；重癥可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見(jiàn)凝視與驚厥。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)： WBC及中性細(xì)胞升高；腦脊液符合病腦改變；血清學(xué)檢測(cè)可確診。,第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷differential diagnosis,（一）中毒型痢疾（必要性） 共同點(diǎn)： 兒童夏秋季節(jié)多見(jiàn)， 臨床發(fā)熱、昏迷、 驚厥(jīngju233。)、呼衰癥狀相似。 不同點(diǎn): 乙型腦炎：發(fā)展較慢、休克極少見(jiàn)，腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM (+)；治療對(duì)癥為主。 中毒性菌?。浩鸩〖保缙诔霈F(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見(jiàn)WBC、RB
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1