20xx年醫(yī)學(xué)專題—暴發(fā)性心肌炎ppt(編輯修改稿)
2024-11-17 22:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血常規(guī) 109,N 87%， Hb 102g/L， PLT 226109 ， 急診生化 (shēnɡ hu224。)： K+， Na 135mmol/L， ALT 45IU/L 心肌酶譜： CK 186 IU/L， CKMB 56IU/L， CTnI 血氣分析： PH , PCO2 ,PO2 106mmHg,， Tco2 ,Sao2 %，乳酸 診斷？進一步的檢查及治療？第二十七 頁 ，共五十三 頁 。治療經(jīng)過： （ 1）、入院診斷： 感染性休克 ，予以心電監(jiān)護，鼻導(dǎo)管吸氧， NS20 ml/kg， iv 快速補液，多巴胺 10ug/，頭孢噻肟針 ivgtt q8h抗感染， VitC及其他補液等治療措施。 （ 2）、經(jīng)上述治療后，血壓升至 96/67mmHg，但心率持續(xù)在 160次 /分以上 (yǐsh224。ng)，且呼吸逐漸加快達 35次 /分， SPO2在吸氧下逐漸下降至 90%以下，改面罩吸氧后恢復(fù)正常，心臟彩超提示： EF42%， FS 21%，胸片提示：心影增大。修正診斷 :爆發(fā)性心肌炎，入院后 6小時呼吸繼續(xù)加快，面罩吸氧下 SPO2不能維持在 90%，轉(zhuǎn) ICU機械輔助呼吸 第二十八 頁 ，共五十三 頁 。病例 (b236。ngl236。)二患兒，男， 7歲 2月，因 “咳嗽、低熱伴腹痛 4天 ”入院。 4天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，不劇，連咳數(shù)聲，伴低熱，最高 ℃ ，伴腹痛，位于臍周部，陣發(fā)性，能忍受，無腹瀉，無氣促，無惡心嘔吐，無抽搐，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮為 “上感 ”予以 “感冒藥 ”治療（具體不詳），今下午起出現(xiàn)面色蒼白，自訴無力，急來我院，擬 “上呼吸道感染、心肌炎 ”收入。既往史無明顯的活動受限。入院查體： T ℃ ， P98次 /分， R22次 /分， BP68/36mmHg， SPO296%，體重 25Kg，神志清，精神 (jīngsh233。n)軟，面色蒼白，咽紅，雙扁 Ⅱ 176。，心率 98次 /分，律齊，心音尚有力，兩肺呼吸音清，腹軟不脹，肝肋下 3cm，脾未及，雙下肢無水腫，四肢末端涼， CRT5s，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。診斷？接下來的治療？第二十九 頁 ，共五十三 頁 。診治經(jīng)過： 入院 (r249。 yu224。n)診斷： 爆發(fā)性心肌炎。 立即予以心電監(jiān)護，吸氧， NS 10ml/kg，快速補液，大劑量甲基強的松龍沖擊，丙種球蛋白針，大劑量 Vitc ，利巴韋林，多巴胺升壓，米力農(nóng)強心等治療，檢查急診心肌酶譜， CTnI，血氣分析、血常規(guī)、生化等，床邊胸片血常規(guī) 109,N 67%， Hb 112g/L， PLT 321109 ， CRP13mg/L 急診生化： K+， Na 138mmol/L， ALT 55IU/L 心肌酶譜： CK 92 IU/L， CKMB 26IU/L， CTnI 血氣分析： PH , PCO2 ,PO2 123mmHg,， Tco2 ,Sao2 %，乳酸 胸片：未見明顯的斑片狀陰影，心影增大經(jīng)治療后 BP98/67mmHg， CRT＜ 2s，面色轉(zhuǎn)紅，精神好轉(zhuǎn)，心率在 80—110 次 /分，但 4小時后患兒逐漸出現(xiàn)氣促，需氧量增加的情況下 SPO2下降至 90%以下，轉(zhuǎn) ICU機械輔助通氣第三十 頁 ，共五十三 頁 。治療效果評價？診斷有問題嗎？需要進一步做什么檢查？問題：為什么心率不快？治療效果是不佳的， 床邊心臟彩超提示室壁運動減弱 (jiǎnru242。)，心室擴大 EF39%,FS21%修正診斷 : 心力衰竭 擴張型心肌病轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)院至上海兒科醫(yī)院，確診 擴張型心肌病 ， 3個月后死亡第三十一 頁 ，共五十三 頁 。早期 (zǎoqī)識別以心外癥狀為首發(fā) (shǒu fā)表現(xiàn)而精神萎靡者 暴發(fā)性心肌炎的首發(fā)癥狀常為心外癥狀，其中以腹痛、腹脹、嘔吐為主。當(dāng)以消化道、呼吸道或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主訴的患兒 ,若同時伴不能解釋的精神極差、明顯乏力、面色蒼白、末梢循環(huán)不良時 ,要考慮到暴發(fā)性心肌炎的可能。 第三十二 頁 ，共五十三 頁 。病例 (b236。ngl236。)學(xué)習(xí) 三患兒，女， 14月，因 “嘔吐、腹瀉 45天，抽搐 1次 ”? 查體： T ℃ ， P280次 /分， R50次 /分， BP74/56mmHg， SPO289%，精神軟，面色蒼灰，口唇干，皮膚彈性差，心律 (xīn lǜ)齊， 280次 /分
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