【正文】 地為農(nóng)村，蚊蟲(chóng)較多。既往體健，已婚，未育，職業(yè)為護(hù)士。病歷(b236。)剖析流行性乙型腦炎第五十一 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。)，四肢肌張力增高；④ 尿蛋白陽(yáng)性。ngl236?！倔w格檢查】T ℃ ， R 19次 /分， P 112次 /分， BP 150/100mmHg。)較高，雙膝反射未引出，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性，右側(cè)巴氏征陰性。ngl236。 此病例的查體特點(diǎn)為：① 體溫高、血壓高、脈搏 (m224。)快、呼吸急促；② 淺昏迷狀、面色紅、頸抵抗陽(yáng)性，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③ 四肢肌張力增高，巴氏征陽(yáng)性和中樞性感染有關(guān)。ngl236?！据o助檢查 (jiǎnch225。ngl236。 生化：蛋白 558mg/L，糖 ，氯 ，新型隱球菌（ ）， EB病毒抗體 IgM（ ），柯薩奇病毒抗體（ ），合胞病毒抗體 IgM（ ），腺病毒抗體 IgM（ ），單純皰疹病毒 Ⅰ 抗體 IgM（ ），單純皰疹病毒 Ⅱ 型抗體IgM（ ），巨細(xì)胞病毒抗體 IgM（ ），自身 (z236。流行性乙型腦炎病歷(b236。)剖析第五十六 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。ng)粒細(xì)胞升高，這兩項(xiàng)檢查綜合分析考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。而新型隱球菌檢查，其他病毒抗體的檢測(cè)排除了其他病毒性腦炎。流行性乙型腦炎病歷(b236。)剖析第五十七 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。2．治療方案 入院后即給予抗病毒治療，靜滴利巴韋林，每日1g共用 5天，入院后體溫持續(xù) (ch237。)升高不退，最高體溫達(dá)40℃ ，使用退熱劑復(fù)方氨基比林、清開(kāi)靈注射液，體溫下降不明顯，加用每日鼻飼中藥白虎湯降溫，住院第五天（病程第 10天）體溫開(kāi)始下降，體溫在 ℃ ～ 39℃ 之間，病程中間斷使用地塞米松，每天劑量 10～ 20mg靜滴，清開(kāi)靈注射液靜滴 7天，體溫降至 38℃ 。ngl236。20% 甘露醇脫腦水腫，每 4小時(shí)一次，住院后意識(shí)障礙表現(xiàn)進(jìn)行性加重，面部肌肉，肢體有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由淺入深，壓眶反射消失，雙上肢肌張力增高，呈痙攣性強(qiáng)直，肢體間斷有抽搐，雙下肢肌張力下降，住院第 8天（病程第 13天）深昏迷，球結(jié)膜水腫，呼吸淺快，口唇發(fā)紺，體溫再次升至 ℃ ，胸部拍片示雙側(cè)肺部感染，抗生素由入院時(shí)頭孢唑林（先鋒 Ⅴ 號(hào)） 4g/天，改為舒普深（頭孢哌酮 +舒巴坦鈉） 4g/天靜滴，痰多、粘稠不易吸出，緊急行氣管切開(kāi)術(shù)，氣管切開(kāi)后給予地塞米松 (d236。流行性乙型腦炎病歷(b236。)剖析第五十九 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。住院過(guò)程中，曾用重組人干擾素 а2ь（安福?。?300萬(wàn)單位肌注，每日一次，共用 10天，靜滴丙種球蛋白、胸腺肽，支持療法 (li225。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞給予胞二磷膽堿、乙酰胺吡咯烷酮（腦復(fù)康）等。流行性乙型腦炎病歷(b236。)剖析第六十 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。腎功能損害，尿蛋白（ ++），是乙腦病毒直接作用或免疫復(fù)合物引起腎臟損傷。guǎn)切開(kāi)，改善呼吸衰竭，加強(qiáng)護(hù)理，住院 62天，最終好轉(zhuǎn)出院。ngl236?！倦S診】 出院后兩月門(mén)診隨診，患者意識(shí)清楚，能回答簡(jiǎn)單問(wèn)題，左側(cè)上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài)，雙下肢肌張力低下 (dīxi224。流行性乙型腦炎病歷(b236。)剖析第六十二 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 乙腦患者極期時(shí)血及腦脊液阿片多肽顯著升高，進(jìn)入恢復(fù)期下降至正常水平 (shuǐp237。 有報(bào)道臨床上使用阿片多肽特異拮抗劑納絡(luò)酮能有效地治療乙型腦炎。流行性乙型腦炎病歷(b236。)剖析第六十三 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。ut242。流行性乙型腦炎病歷(b236。)剖析第六十四 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 y236。 病程第 6天改用干擾素 α2b（安福隆），通過(guò)誘生抗病毒蛋白抑制病毒復(fù)制，達(dá)到抗病毒作用。流行性乙型腦炎病歷(b236。)剖析第六十五 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。)，使呼吸道分泌物排出不暢。兩者并用對(duì)降溫鎮(zhèn)靜止抽搐效果甚佳。ngl236。 腦實(shí)質(zhì)病變引起中樞性呼吸衰竭， 吞咽和咳嗽反射消失 (xiāoshī)，支氣管、肺部炎癥分泌物堵塞，排出不暢發(fā)生周?chē)院粑ソ摺? 在治療周?chē)院粑ソ邥r(shí)，及早給予氣管切開(kāi)，及時(shí)吸出咽喉及氣管內(nèi)分泌物，積極的抗感染治療。ngl236。 霧化吸入保持呼吸道濕潤(rùn)，使痰液容易吸出， 定時(shí)給患者翻身、拍背、吸痰、清除呼吸道分泌物。ngl236。 激素是治療乙腦的重要措施之一，它有減輕炎癥反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，保護(hù)血腦屏障、消除腦水腫，降低顱內(nèi)壓、抑制免疫復(fù)合物形成，保護(hù)細(xì)胞溶酶體膜及退熱作用，但激素是免疫抑制劑，易導(dǎo)致繼發(fā)感染及應(yīng)激性潰瘍，故應(yīng)早期 (zǎoqī)、足量、短時(shí)間應(yīng)用， 3～ 5天驟停。ngl236。3．診療新技術(shù)與新進(jìn)展 CT、腦電圖的檢測(cè)具有一定的參考價(jià)值。zh236。腦電圖可表現(xiàn)彌漫性異常的背景上出現(xiàn)棘波，棘 慢波綜合，尖波、尖 慢波綜合等發(fā)作波，臨床上易誤診為癲癇發(fā)作，非病毒性腦炎的癲癇病人的腦電圖是在正常背景下出現(xiàn)發(fā)作波流行性乙型腦炎病歷(b236。)剖析第七十 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 乙腦的治療原則是什么 (sh233。流行性乙型腦炎第七十一 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 xie)第七十二 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。ir243。病理性 錐 體束征陽(yáng)性，常出 現(xiàn)腦 膜刺激征。其他化 膿 菌所致者可找到原 發(fā) 病灶， 如金葡萄菌所致的耳源性 腦 膜炎。高 熱 —— 降溫， 腎 上腺皮質(zhì) 激素。)痰阻，定 時(shí) 吸痰。)支氣管 痙攣 可用異丙 腎霧 化吸入。 謝謝第七十三 頁(yè) ，共七十三 頁(yè)