20xx年醫(yī)學專題—流行性出血熱(hfrs)-閱讀頁
2024-11-15 05:46本頁面
【正文】 ⒋出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫 ⒌出現(xiàn)腦水腫、腦出血或腦疝等中樞神經(jīng)并發(fā)癥 ⒍嚴重感染。n chu225。,43,實驗室檢查(jiǎnch225。,44,（一）血常規(guī)檢查(jiǎnch225。nzhě)可見幼稚細胞呈類白血病反應。 ②出現(xiàn)異型淋巴細胞。 ④血小板數(shù)量減少，功能降低。,45,異型淋巴細胞,第四十五頁，共七十九頁。),①顯著蛋白尿。 ②管型和紅細胞 ③少數(shù)尿中出現(xiàn)膜狀物(zhu224。)，為大量蛋白和脫落上皮的凝聚物。,第四十六頁，共七十九頁。nɡ w249。,48,（三）血液生化(shēnɡ hu224。 ②血氣分析:常見代酸合并(h233。ng)呼堿。,第四十八頁，共七十九頁。ng)及其他檢查,DIC時血小板明顯下降(xi224。ng)，纖維蛋白原降低、凝血酶元時間延長、凝血時間延長。,第四十九頁，共七十九頁。),可用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢出EHF病毒抗原以及特異性IgM、G抗體。ng)升高有診斷價值。,51,(六) PCR技術(j236。),RTPCR檢測(jiǎn c232。,第五十一頁，共七十九頁。tā)檢查,肝功能: ALT升高。)、心肌損害，高K時T波 高尖、低K時出現(xiàn)U波。,第五十二頁，共七十九頁。,54,并發(fā)癥,(一)腔道出血 (二)中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥 腦炎和腦膜炎；腦水腫；高血壓腦病和顱內(nèi)出血等。,第五十四頁，共七十九頁。n)與鑒別診斷(zhěndu224。,56,㈠診斷(zhěndu224。 ⒉臨床特征 3大主癥及5期經(jīng)過。熱退病重為其特點。ngyu225。,57,高熱面紅醉酒貌 頭痛腰痛象感冒 皮膚黏膜出血點 惡心(ě xīn)嘔吐蛋白尿,第五十七頁，共七十九頁。nbi233。nbi233。 休克期∶其他感染性休克(如流腦、敗血癥、毒痢等)鑒別。 出血∶流腦、消化性潰瘍出血、血小板減少性紫癜和其他原因所致DIC鑒別。,59,預后(y249。u),第五十九頁，共七十九頁。)。,第六十頁，共七十九頁。,治療(zh236。o),第六十一頁，共七十九頁。)期,原則：控制感染，改善中毒癥狀，減輕外滲和預防DIC。i) 利巴韋林每日1.0靜滴，持續(xù)5~7日,第六十二頁，共七十九頁。 路丁，維生素C等：可降低血管通透性。 平衡(p237。ng)鹽液和葡萄糖鹽水：每日輸注1000m1左右，高熱、大汗或嘔吐、腹瀉者可適當增加。)期,第六十三頁，共七十九頁。 肝素：小劑量應用于DIC高凝狀態(tài)時，一般0.51mg／kg，612小時1次緩慢靜注。nɡ y224。療程l一3日。)期,第六十四頁，共七十九頁。)期,原則：積極補充血容量(r243。ng)，注意糾酸和改善微循環(huán)，預防多臟器功能衰竭。 爭取4小時內(nèi)血壓穩(wěn)定。 晶體液以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。,第六十五頁，共七十九頁。 血管活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應用 血壓不穩(wěn)定(wěnd236。同時亦可用地塞米松1020mg靜滴。,(二)低血壓休克(xiūk232。,67,(三)少尿期,原則：穩(wěn)，促，導，透 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 ⑴嚴格控制輸入量：量出為入，寧少勿多。 ⑶ 有酸中毒時糾酸。)血鉀及心電圖變化限制或適量補充鉀鹽。,68,促進利尿 ⑴20％甘露醇 減輕腎間質(zhì)水腫。ow249。 ⑶利尿合劑 酚妥拉明60mg、多巴胺30mg、速尿200mg + 10%GS 250ml，每日12次。,69,導瀉和放血療法 常用甘露醇25g，每日23次日服。)。 透析療法 可用血液透析或腹膜透析 透析指針：BUN28.56mmol/L或7.14/d；高血鉀 6mmol/L。,(三)少尿期,第六十九頁，共七十九頁。 維持水與電解質(zhì)平衡 給予半流質(zhì)和含鉀食物。nɡ m224。 sh232。 防治繼發(fā)感染 發(fā)生感染后應及時診斷和治療。,第七十頁，共七十九頁。b249。,第七十一頁，共七十九頁。li225。 ②肝素類物質(zhì)增加時，可應用魚精蛋白。 ④尿毒癥所致需透析治療。)新鮮血。,73,中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥： ①抽搐時應用(y236。ng)安定、魯米那等。li225。,74,ARDS： 可應用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射，酚妥拉明1020mg iv，進行高頻通氣(tōng q236。 自發(fā)性腎破裂： 手術治療 。li225。,75,預防(y249。ng),第七十五頁，共七十九頁。 （二）切斷傳播途徑：作好食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生，防止鼠類排泄物污染食品，不用手接觸(jiēch249。 （三）保護易感人群：疫苗注射，腎綜合征出血熱雙價滅活疫苗，基礎免疫2針，間隔14天，每次1.0ml。適用疫區(qū)1660歲高危人群。,77,思考題,1.流行性出血熱的傳播途徑(tng)是什么? 2.流行性出血熱的診斷要點是什么? 3.少尿期的治療原則是什么?,第七十七頁，共七十九頁。 xie)！,第七十八頁，共七十九頁。ir243。老疫區(qū)減少(jiǎnshǎo)，新疫區(qū)增加。②免疫復合物沉積引起腎臟免疫損傷。③腎小管變性壞死，腎間質(zhì)水腫和出血、壓迫腎小管。一般達15～30109/L，類白血病反應（50～200109/L）。78,第七十九頁，共七十九頁
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