20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神病學(xué)案例分析(編輯修改稿)
2024-11-19 05:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 笑，追逐異性等行為，引起了家人注意。入院前有自言自語(yǔ)，自笑，思維內(nèi)容離奇，病人自語(yǔ)，說(shuō)“我要死了，回家吧，電波控制了我，下雨了”。病人病前性格敏感多疑，膽小怕事。其家族史中，祖母曾有精神病史，診治不詳，已故。病人入院后檢查：軀體、神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)。 精神檢查：接觸被動(dòng)，自言自語(yǔ)、自笑，問(wèn)他笑什么，他說(shuō)：我沒(méi)笑，沒(méi)有。訴近年來(lái)常聽(tīng)到一些聲音，有男有女，有時(shí)說(shuō)“去死吧”，有時(shí)議論他“真沒(méi)用”，有時(shí)命令他“跳樓去吧”。訴前次自殺是有人在命令他。入院后，聲音仍然存在，偶爾感到腦內(nèi)有聲音，聲音與他的思想一致，有時(shí)覺(jué)得自己的身體一會(huì)兒變大，一會(huì)兒變小。病人堅(jiān)信外界有某種“電波”在控制他的思維和行為。交談時(shí)，情感與外界環(huán)境不一致，常無(wú)故發(fā)笑。病人生活自理差，洗漱、更衣均需督促，對(duì)今后無(wú)打算。記憶、智能未見(jiàn)明顯缺陷。否認(rèn)有病。題目： 患者存在哪些精神癥狀？ 診斷是什么？需要與哪些疾病相鑒別？治療原則是什么？答案患者有哪些癥狀感知覺(jué)障礙：幻聽(tīng)、感知綜合障礙、思維障礙：思維散漫、被害妄想、關(guān)系妄想、被控制感、思維化聲、情感障礙：情感不協(xié)調(diào)、意志和行為：意志減退、行為異常。診斷是什么？需與哪些疾病鑒別。精神分裂癥。1）與心境障礙相鑒別：有自殺，但并非因?yàn)榍榫w低落，而是受幻聽(tīng)支配，無(wú)情緒低落2）與心因性精神障礙鑒別：發(fā)病前有生活事件，但癥狀與生活事件關(guān)系不大，荒謬離奇藥物治療原則：早期、足量、足療程，系統(tǒng)規(guī)范用藥；治療從低劑量開(kāi)始，逐漸加量；原則上單一用藥，可根據(jù)情況，酌情先用抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠等使用。病案(四)患者，劉，女，32歲。半年前工作變動(dòng)，以前是機(jī)關(guān)人員，后由于家庭原因，辭職做電腦銷售，開(kāi)始兩月自己尚覺(jué)得可以應(yīng)付，第三個(gè)月由于簽單達(dá)不到要求而被上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，后逐漸出現(xiàn)心情不好，情緒低落，開(kāi)心不起來(lái)。逐漸地對(duì)任何事情都提不起興趣，不愿意和人交往，原來(lái)一起玩的朋友也聯(lián)系得少了，整天覺(jué)得提不起精神來(lái)，人變懶了，家務(wù)也懶得做了，常常想哭。自己覺(jué)得一切都不如別人，認(rèn)為自己什么都做不好，一無(wú)是處，自己的生活沒(méi)有一點(diǎn)兒意思。感覺(jué)腦子好象是生銹了的機(jī)器，轉(zhuǎn)不動(dòng)了。常常睡不著，需要服安眠藥才能睡兩三個(gè)小時(shí)，后半夜會(huì)突然醒來(lái)，就再也睡不著了。
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