20xx年醫(yī)學(xué)專題—精神病學(xué)案例分析-在線瀏覽
2024-11-19 05:20本頁(yè)面
【正文】 妄想的支配下自殺，整個(gè)病史中沒有明顯的情緒障礙，因此可以排除心境障礙。精神分裂癥藥物治療應(yīng)系統(tǒng)而規(guī)范，強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程。治療應(yīng)從低劑量開始，逐漸加量。（1分）病案(二)張某，中年女性。開始也贏了一些，覺得很容易。6個(gè)月前股市很差，輸了2萬多。逐漸出現(xiàn)心境不好，情緒很低落，開心不起來。以前很喜歡聽音樂，但現(xiàn)在也沒興趣了。感覺腦子好像是生了銹的機(jī)器，轉(zhuǎn)不動(dòng)了。經(jīng)常失眠，后半夜會(huì)突然醒來，以后就胡思亂想，沒有主題，常常是等天亮。曾經(jīng)有割腕自殺，被家人發(fā)現(xiàn)。ii. 與心因性精神障礙鑒別 患者發(fā)病前有誘因，但癥狀與誘因關(guān)系不密切。睡眠欠佳可合并苯二氮卓類。3) 心理治療 認(rèn)知治療病案(三) 患者，王，男，25歲，因堅(jiān)信有人要迫害自己，整日閉門不出，曾自殺一次，未遂，故而家屬將其送入醫(yī)院治療。懷疑別人說他壞話，懷疑別人對(duì)他不懷好意，認(rèn)為路人故意沖他吐痰。入院前有自言自語，自笑，思維內(nèi)容離奇，病人自語，說“我要死了，回家吧，電波控制了我，下雨了”。其家族史中，祖母曾有精神病史，診治不詳，已故。 精神檢查：接觸被動(dòng)，自言自語、自笑，問他笑什么，他說：我沒笑，沒有。訴前次自殺是有人在命令他。病人堅(jiān)信外界有某種“電波”在控制他的思維和行為。病人生活自理差，洗漱、更衣均需督促，對(duì)今后無打算。否認(rèn)有病。診斷是什么？需與哪些疾病鑒別。1）與心境障礙相鑒別：有自殺，但并非因?yàn)榍榫w低落，而是受幻聽支配，無情緒低落2）與心因性精神障礙鑒別：發(fā)病前有生活事件，但癥狀與生活事件關(guān)系不大，荒謬離奇藥物治療原則：早期、足量、足療程，系統(tǒng)規(guī)范用藥；治療從低劑量開始，逐漸加量；原則上單一用藥，可根據(jù)情況，酌情先用抗抑郁劑、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠等使用。半年前工作變動(dòng)，以前是機(jī)關(guān)人員，后由于家庭原因，辭職做電腦銷售，開始兩月自己尚覺得可以應(yīng)付，第三個(gè)月由于簽單達(dá)不到要求而被上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，后逐漸出現(xiàn)心情不好，情緒低落，開心不起來。自己覺得一切都不如別人，認(rèn)為自己什么都做不好，一無是處，自己的生活沒有一點(diǎn)兒意思。常常睡不著，需要服安眠藥才能睡兩三個(gè)小時(shí)，后半夜會(huì)突然醒來，就再也睡不著了。曾自殺一次，但念及孩子還小，所以又呼救了。精神科檢查：意識(shí)清楚，語聲低微，需側(cè)耳傾聽，愁眉
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