【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 4。n)與多動(dòng)障礙（續(xù)1）,治療 藥物為主，其他為輔 最常用藥 哌甲酯（短效：利他林；長效：專注達(dá)） 右旋苯丙胺（短效：安非他明片劑；長效：安非他明膠囊）；左右(zuǒy242。u)旋苯丙胺混合物（短效：Adderall；長效： AdderallXR） 其他：匹莫林，托莫西汀，布普品, TCAs，可樂定,第三十七頁，共九十一頁。,注意(zh249。 y236。)缺陷與多動(dòng)障礙（續(xù)4）,可樂定：適合于合并有ODD, CD, TD, 藥源性睡眠困難，有攻擊行為者。半衰期5.58.5小時(shí) 副作用 加重抽動(dòng)、強(qiáng)迫(qiǎng p242。) 短期：體重減輕，惡心嘔吐、睡眠困難、癥狀反彈、焦慮、頭昏頭痛、易激惹、煩躁、腹部不適、疲乏無力、心率加快、血壓升高、抑郁反應(yīng)、精神病性障礙、撤藥反應(yīng) 合并用藥安全,第三十八頁，共九十一頁。,特定學(xué)習(xí)技能(j236。n233。ng)發(fā)育障礙,ICD10定義：從發(fā)育的早期階段起，兒童獲得學(xué)習(xí)技能的正常方式受損。是認(rèn)知處理過程的異常。 不是缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)的結(jié)果(jiē guǒ)； 不是精神發(fā)育遲滯的結(jié)果； 不是后天外傷、疾病的結(jié)果；,第三十九頁，共九十一頁。,病 因,生物學(xué)因素：遺傳、解剖、圍產(chǎn)期 環(huán)境因素： 家庭環(huán)境、語言環(huán)境、教育方式、 文化剝奪 心理因素： 素質(zhì)特征： 難養(yǎng)氣質(zhì) 智力結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)異常：VIQPIQ、PIQVIQ、 VIQ=PIQ 學(xué)習(xí)技能異常：I型計(jì)算比閱讀好；II閱 讀比計(jì)算好；III型計(jì)算和閱讀都差,第四十頁，共九十一頁。,特定閱讀技能(j236。n233。ng)障礙：,省略、替代、歪曲、添加詞語或詞語成分； 閱讀速度慢； 開始閱讀就錯(cuò)，長時(shí)間停頓或“不知道(zhī d224。o)讀到哪兒”，短語劃分不準(zhǔn)確； 顛倒句中的詞序或詞中的字母順序； 不能回憶所閱讀的內(nèi)容，讀完后不能講出段落大意； 語文成績差，數(shù)學(xué)應(yīng)用題的成績也差。,第四十一頁，共九十一頁。,特定(t232。d236。ng)拼寫技能發(fā)育障礙：,拼寫錯(cuò)誤主要涉及語音的準(zhǔn)確性； 口頭(kǒut243。u)和筆寫拼寫單詞的能力都受損，不包括書寫問題在內(nèi)； 有些拼寫障礙的患兒可以伴有書寫問題。,第四十二頁，共九十一頁。,特定計(jì)算(j236。 su224。n)技能發(fā)育障礙：,計(jì)算困難多種多樣，不能理解加減乘除等基本運(yùn)算的概念； 不理解數(shù)學(xué)術(shù)語和符號(hào)； 難以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)學(xué)運(yùn)算； 難以理解哪些數(shù)字與所要進(jìn)行的計(jì)算有關(guān)； 難以將數(shù)字正確排列、加入(jiār249。)小數(shù)點(diǎn)或符號(hào)； 難以對(duì)數(shù)字進(jìn)行空間組合； 不能熟練掌握和運(yùn)用乘法口訣表。,第四十三頁，共九十一頁。,特定(t232。d236。ng)學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙的共同點(diǎn),學(xué)習(xí)技能損害必須達(dá)到顯著水平，標(biāo)準(zhǔn)學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn)(c232。y224。n)20%； 強(qiáng)調(diào)特定性，即沒有智力異常，IQ在70以上； 強(qiáng)調(diào)發(fā)育性，上學(xué)初期已經(jīng)存在，不是在學(xué)習(xí)過程中才出現(xiàn)； 沒有任何外界因素可以解釋學(xué)習(xí)困難； 不是因?yàn)槁犛X、視覺和神經(jīng)系統(tǒng)損害的結(jié)果,第四十四頁，共九十一頁。,治療(zh236。li225。o),支持性心理治療：鼓勵(lì)、樹立自信、培養(yǎng)興趣、改進(jìn)學(xué)習(xí)方法 早期干預(yù)：6歲以前，早期發(fā)現(xiàn)，早期教育，糾正發(fā)育偏差 特殊教育：強(qiáng)化訓(xùn)練、個(gè)別教育 感覺統(tǒng)合(tǒnɡ h233。)訓(xùn)練：感知覺訓(xùn)練、空間知覺訓(xùn)練 藥物治療：針對(duì)所伴隨的癥狀進(jìn)行治療,第四十五頁，共九十一頁。,情緒(q237。ng x249。)障礙,（1）新生兒的情緒反應(yīng)：Bridges:新生兒的情緒是一 種彌漫的 興奮和激動(dòng)，是一種雜亂無章的未分化狀態(tài)，通過成熟和學(xué)習(xí)不同性質(zhì)(x236。ngzh236。)的情緒才會(huì)漸漸分化。 （2）取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。 （3）在整個(gè)兒童時(shí)期，情緒的分化在不斷增加著。 （4）兒童情緒發(fā)展不斷受到認(rèn)知、行為結(jié)果的影響。,第四十六頁，共九十一頁。,兒童情緒障礙與成人(ch233。ng r233。n)神經(jīng)癥的區(qū)別,（1）臨床表現(xiàn)較成人簡(jiǎn)單，往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯； （2）學(xué)齡前兒童的情緒(q237。ng x249。)障礙類型難以劃分，隨著年齡增長，臨床類型逐漸與成人接近； （3）兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后女性患病率逐漸增多； （4）病程多是暫時(shí)性的，很少持續(xù)到成年期； （5）兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常。,第四十七頁，共九十一頁。,兒童(233。r t243。ng)離別焦慮障礙,只有當(dāng)焦慮發(fā)生(fāshēng)在兒童早期并且對(duì)與依戀對(duì)象離別的恐懼構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時(shí)，才成為兒童期離別焦慮障礙。,第四十八頁，共九十一頁。,病因(b236。ngyīn)：,1.欲望得不到滿足 2.遺傳因素 3.親子關(guān)系不良 4.生活(shēnghu243。)事件,第四十九頁，共九十一頁。,臨床表現(xiàn)：,多發(fā)生在6歲以前，當(dāng)與所依戀的人離別(l237。bi233。)時(shí)產(chǎn)生過度焦慮 主要表現(xiàn)在： 過分的憂慮主要依戀者可能會(huì)遭到傷害，或害怕他們一去不回； 擔(dān)心會(huì)與主要依戀者分離； 因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園、學(xué)校； 沒有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢； 持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋?dú)處，沒有依戀者的陪伴就害怕呆在家里； 反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的惡夢(mèng)； 當(dāng)預(yù)料即將與依戀者分離時(shí)，馬上會(huì)出現(xiàn)過度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱； 各種軀體癥狀,第五十頁，共九十一頁。,學(xué)校(xu233。xi224。o)恐怖癥（概述）,當(dāng)兒童對(duì)恐懼的對(duì)象表現(xiàn)出情緒反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(chāogu242。)該恐懼對(duì)象實(shí)際帶來的危險(xiǎn)時(shí)則稱為恐怖癥根據(jù)恐怖內(nèi)容不同，Miller將恐怖癥分為三類： （1）對(duì)身體損傷的恐怖：死亡恐怖、流血恐怖、疾病恐怖等； （2）對(duì)自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等； （3）社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童期恐怖癥不象在成人那樣常見，臨床表現(xiàn)也不十分典型。兒童期常見的恐怖癥為學(xué)?？植腊Y,第五十一頁，共九十一頁。,學(xué)校(xu233。xi224。o)恐怖癥（病因）,1.親子關(guān)系不良： 2.學(xué)習(xí)中遇到(y249。 d224。o)挫折：,第五十二頁，共九十一頁。,學(xué)校(xu233。xi224。o)恐怖癥（臨床表現(xiàn)）,多發(fā)生于女孩，多見于57歲、11歲和14歲這三個(gè)入學(xué)、升學(xué)的關(guān)鍵時(shí)期。 開始表現(xiàn)為上學(xué)很勉強(qiáng)，早晨該上學(xué)走的時(shí)候不走，要家長滿足自己提出的某些條件；有的患兒答應(yīng)去學(xué)校，可是一到學(xué)?；蛘呓咏鼘W(xué)校時(shí)就逃走；有的寧可自己自己待在家中學(xué)習(xí)、做功課而不愿意和老師、同學(xué)在一起；有時(shí)患兒訴說頭疼、頭暈、腹疼、惡心、嘔吐(ǒu t249。)、出汗、腹瀉、尿急等；多數(shù)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，焦慮不安、哭鬧不休、大發(fā)脾氣，任何言語保證、鼓勵(lì)和安撫、物質(zhì)上的許諾都不能吸引患兒去上學(xué)，甚至寧愿在家受皮肉之苦也不愿意到學(xué)校上學(xué)。在家看書、看電視、做游戲、做功課時(shí)一切正常，不會(huì)出現(xiàn)外出、惹是生非等反社會(huì)行為。,第五十三頁，共九十一頁。,學(xué)校(xu233。xi224。o)恐怖癥（治療）,1.支持性心理治療 醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病(fā b236。ng)經(jīng)過、發(fā)病(fā b236。ng)誘因、客觀存在的困難和問題、有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。 醫(yī)師、家長和老師都要表示出對(duì)患兒的關(guān)心，認(rèn)