20xx年醫(yī)學(xué)專題—三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解與自評(píng)表(編輯修改稿)
2024-11-19 04:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 規(guī)劃、實(shí)施方案； 醫(yī)院為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)所提供的條件及資金支持情況報(bào)告； 職能部門實(shí)施追蹤管理、質(zhì)量監(jiān)督的相關(guān)資料。 [現(xiàn)場(chǎng)核查] 核查繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案，抽查評(píng)審前1 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部 評(píng)審要點(diǎn) 案。 人事科 、晉職晉升掛鉤。人事科 %以上。 人事科 。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 【A】符合〞B〞，并 %以上。人事科 。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 參考支撐材料 ； ； 。 參考評(píng)審方法 年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育醫(yī)、護(hù)、技人員，核對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率≥90%； 核查繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與定期考核、晉職晉升掛鉤的情況，符合相關(guān)規(guī)定，符合率100%； 核查醫(yī)院每年承當(dāng)省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工程數(shù)≥5個(gè)。 目前備注 等級(jí) [現(xiàn)場(chǎng)核查] 核查繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案，抽查評(píng)審前1年參加繼續(xù)教育醫(yī)、護(hù)、技人員，核對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率≥95%； 核查醫(yī)院每年承當(dāng)國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工程數(shù)≥5個(gè)。 指導(dǎo)和培訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。 【C】 [查閱資料] D 、實(shí)施方醫(yī)院制訂的培訓(xùn)和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員規(guī)級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的相關(guān)規(guī)劃、實(shí)案； 劃、實(shí)施方案； 術(shù)人員提高診施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。； 醫(yī)院提供相關(guān)資金支持的統(tǒng)計(jì)報(bào)表與憑證； 療水平，推廣協(xié)調(diào)辦 。 明確管理部門與人員的文件； 、參加培訓(xùn)人員的名單、專業(yè)、工作單位資料。 術(shù)。 統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。協(xié)調(diào)辦 人事科負(fù)總責(zé) 量、學(xué)科等相關(guān)資料。協(xié)調(diào)辦 主管領(lǐng)導(dǎo)： 【B】符合“C〞，并 [查閱資料] 姚偉民 、管理人員參與支援有選派援助人員年度支援農(nóng)村、支援西部配合科室： 農(nóng)村、支援西部及社區(qū)工作，指導(dǎo)下名單、學(xué)科及援助及社區(qū)工作派出人員的名單； 協(xié)調(diào)辦 級(jí)醫(yī)院和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員。人事科 工程等相關(guān)資料。 受援單位對(duì)所派出人員的考評(píng)意見； 醫(yī)務(wù)科 、學(xué)科及援助年度支援農(nóng)村、支援西部 ； 2. 國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)材料?！ ? 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理部 評(píng)審要點(diǎn) 工程等相關(guān)資料。人事科 參考支撐材料 參考評(píng)審方法 目前備注 等級(jí) 及社區(qū)工作的學(xué)科、援助工程、投入資金的清單與相關(guān)資料； 衛(wèi)生行政部門對(duì)承當(dāng)支援工作的考評(píng)意見。 【A】符合“B〞，并 [查閱資料] 、推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)工程清單和推價(jià)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 適宜技術(shù)工程與廣效果評(píng)價(jià)； ，有追蹤、有評(píng)效果評(píng)價(jià)； 職能部門對(duì)援助工作追蹤檢查報(bào)告與工作總結(jié)。 估與持續(xù)改良。人事科、醫(yī)務(wù)科、分析記[跟蹤核實(shí)]醫(yī)院提供案例說明醫(yī)院對(duì)援助工作不斷創(chuàng)新，不斷改良，使援助工作卓有成效。 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改良 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 第四章醫(yī)療質(zhì)量平安管理與持續(xù)改良 支撐材料 評(píng)審方法 目前備注 等級(jí) 建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范確?；颊咂桨驳臋C(jī)制，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療平安事件與隱患缺陷，不隱瞞和漏報(bào)。 【C】 【查閱資料】 B “患者平安目標(biāo)〞“患者平安目標(biāo)〞工作方案、考核方法。 目標(biāo)。 作為推動(dòng)患者平安管理的根本任務(wù)。醫(yī)文件。 “患者平安目標(biāo)〞的工作組織管理機(jī)醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé) 務(wù)科、護(hù)理部 ； 醫(yī)療組查 “患者平安目標(biāo)〞提供所需的記錄。 。 護(hù)理組查 人力與物力資源。人事科、設(shè)備、總務(wù) 【訪談?wù){(diào)查】隨機(jī)抽查管理部門、臨床、醫(yī)技、護(hù)主管領(lǐng)導(dǎo)： “患者平安目標(biāo)〞相關(guān)制度的員理、藥劑人員，測(cè)試其對(duì)相關(guān)內(nèi)容的知曉率≥90％。 張勇剛 工培訓(xùn)與考核。員工對(duì)患者平安目標(biāo)的配合科室： 知曉率≥90%。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 護(hù)理部 【B】符合“C〞，并醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 【查閱資料】 藥學(xué)部 主管部門對(duì)患者平安目標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)監(jiān)管分析記錄 (2個(gè)質(zhì)量管理部門，1個(gè)后勤部門) 感控辦 行檢查、分析、反應(yīng)，有改良措施。 的工作日志，每周工作小結(jié)與患者平安目標(biāo)落實(shí)情質(zhì)控辦 況分析，每月集中反應(yīng)與改良情況點(diǎn)評(píng)會(huì)記錄； 8 、措施與具體案例。 【A】符合“B〞，并醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 【現(xiàn)場(chǎng)核查】 ，統(tǒng)計(jì)醫(yī)療作流程中得到完全落實(shí)。 錄； 平安事件發(fā)生率同比下降，醫(yī)為O。 院逐步形成人人參與的平安文化。 ，患者平安目標(biāo)各項(xiàng)措施有具體落實(shí)情況 【訪談?wù){(diào)查】隨機(jī)抽取20名住院患者，測(cè)試其對(duì)患者平安工作的要求、守那么、應(yīng)急措施等內(nèi)容知曉度，知曉率≥90%。 五、住院診療管理與持續(xù)改良 目前等級(jí) 對(duì)提供新生兒住院診療的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)按照?新生兒病室建設(shè)與管理指南?的要求，建立符合標(biāo)準(zhǔn)的新生兒病室。 【C】人事科 【查閱資料】新生兒病室醫(yī)師排班表； C ； 梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。 、。 醫(yī)務(wù)科負(fù)總責(zé) 并具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職表； 【查閱資料】 醫(yī)療組查 資格的醫(yī)師擔(dān)任負(fù)責(zé)人。 ，、科室核對(duì)新生兒病室的醫(yī)床比、主管領(lǐng)導(dǎo)： ，以及醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)。 張勇剛 ∶1。 置； 。 護(hù)理部 職資格且有2年以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)理責(zé)任管理制 驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任負(fù)責(zé)人。 度，排班表。 【
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1