20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—膿毒血癥aki(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 腎臟替代治療,去除了GFR作為診斷指標(biāo) III期開(kāi)始行腎臟替代治療 AKI診斷基于48小時(shí)內(nèi)兩個(gè)肌酐值,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,KDIGO指南(zhǐn225。n),AKI的定義(d236。ngy236。)為下面任意一條： 1.在48小時(shí)內(nèi)血肌酐值大于0.3mg/dL（26.5μmol/L）； 2.已知或推測(cè)血肌酐在過(guò)去一周時(shí)間內(nèi)比基線(xiàn)水平升高1.5倍； 3.尿量在6h內(nèi)少于0.5ml/Kg/h。 AKI分期,第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,新的AKI生物(shēngw249。)標(biāo)記物(biomarker),半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystatin C) 腎損傷分子(fēnzǐ)－1（KIM1） 中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL） 白細(xì)胞介素－18（IL－18） 肝型脂肪酸結(jié)合蛋白（LFABP）,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,NGAL,結(jié)合在明膠酶上的25KD蛋白質(zhì)，最早發(fā)現(xiàn)于粒細(xì)胞內(nèi)，生物學(xué)特性復(fù)雜 缺血性損傷可引起小管升支粗段NGAL分泌迅速增加，使尿中NGAL濃度增加 缺血和膿毒血癥引起AKI患者(hu224。nzhě)尿NGAL升高達(dá)正常100倍 在兒童心臟手術(shù)心肺旁路建立2小時(shí)后尿中NGAL高水平表達(dá)可預(yù)示AKI的發(fā)生 預(yù)示移植腎功能延遲恢復(fù) AKI中NGAL升高迅速，比Scr升高早2～4天，敏感性100％，特異性98％,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,IL18 屬前炎癥因子，缺血時(shí)受損近端小管釋放(sh236。f224。ng)入尿 AKI患者尿中IL18顯著升高；在移植腎功能延遲恢復(fù)患者尿中也顯著升高 KIM1 腎小管上皮細(xì)胞膜上1型跨膜糖蛋白，近年發(fā)現(xiàn)在耳蝸毛細(xì)胞膜上也有分布 缺血及腎中毒損傷時(shí)高表達(dá)，胞外段脫落至尿液中，屬腎損傷檢測(cè)標(biāo)記物 敏感性高：缺血12h即可升高 特異性好：具有較好的組織分布特異性,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,肝型脂肪酸結(jié)合(ji233。h233。)蛋白（LFABP）,LFABP主要表達(dá)在近曲小管，其功能尚不明了 局灶性腎小球壞死、糖尿病腎病、冠脈造影劑所致腎病、心臟轉(zhuǎn)流術(shù)后急性腎損傷以及腎臟移植(y237。zh237。)缺血再灌注損傷方面均顯示了較好的預(yù)測(cè)作用。,第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,各種(ɡ232。 zhǒnɡ)標(biāo)記物的比較,內(nèi)容(n232。ir243。ng)：比較Nagl，KIM1，IL18， LFABP在診斷AKI中預(yù)測(cè)價(jià)值 對(duì)象：心外科手術(shù)，進(jìn)行心肺旁路循環(huán)的220例兒科患者 27%患兒發(fā)生AKI，Biomarker升高時(shí)間如下： Ngal 2h ↑ 增加AUC 從0.75到0.85 （p 0.0001） 6h時(shí)增加到0.91 IL18 6h ↑ 增加AUC 0.72到0.84 LFABP 6h ↑ 增加AUC 0.72到0.77 KIM1 12h ↑,J AM Coll Cardiol 2011 Nov 22。58(22):23019,聯(lián)合使用(shǐy242。ng)增加有助于早起發(fā)現(xiàn)AKI,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,各種標(biāo)記(biāoj236。)物的比較,設(shè)計(jì)：比較cystatin C, NGAL，γ谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶，IL18, KIM1在腎前性AKI中診斷價(jià)值 對(duì)象：ICU中529例患者(hu224。nzhě) 結(jié)果 KIM1，cystatin C和IL18升高 NGAL無(wú)升高 原因有待進(jìn)一步研究,Kidney Int. 2012 Mar 14,提示：并非所有AKI患者均可出現(xiàn)上述標(biāo)記物的升高，可能與腎前性AKI病情(b236。ngq237。ng)本身較輕有關(guān),第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,目錄(m249。l249。),第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,AKI常用(ch225。nɡ y242。nɡ)的替代療法,連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapies, CRRTs ） 間斷性腎臟替代治療（intermittent renal replacement therapies, IRRTs ） 間歇性血液透析（intermittent hemodialysis, IHD） 持續(xù)(ch237。x249。)低效透析（sustained lowefficiency dialysis, SLED） 腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）,第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,連續(xù)性血液凈化(j236。nghu224。)技術(shù)（CRRT）,血流量：150200ml/min，透析液流量：1740ml/min 超濾量：3545ml/(h?k
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