20xx年醫(yī)學專題—膿毒血癥20xx(編輯修改稿)
2024-11-17 00:11 本頁面
【文章內容簡介】 l/L）,第二十二頁，共六十五頁。,嚴重(y225。nzh242。ng)膿毒癥的診斷,膿毒癥引起的組織低灌注或器官功能障礙（以下任何(r232。nh233。)一項均由感染引起的） ：,膿毒癥誘發(fā)組織(zǔzhī)低灌注的定義：感染引起低血壓、乳酸鹽升高或少尿。,第二十三頁，共六十五頁。,膿毒癥休克(xiūk232。)的診斷,嚴重膿毒癥加上急性循環(huán)衰竭,其特點是盡管血容量已經(jīng)補足,仍然有除了膿毒癥外別的原因(yu225。nyīn)無法解釋的持續(xù)性動脈低血壓 盡管有足夠的液體復蘇，低血壓至少1小時（S90mmHg，或比患者平時的血壓降低40mmHg）；或需要用血管收縮劑維持收縮壓≥90mmHg或平均動脈壓≥70mmHg,第二十四頁，共六十五頁。,頑固性膿毒癥休克：膿毒癥休克1h，對液體和血管(xu232。guǎn)收縮劑無反應 多器官功能障礙綜合征：一個以上器官功能障礙，需要干預去維持內環(huán)境的穩(wěn)定,第二十五頁，共六十五頁。,器官功能障礙一些(yīxiē)普遍使用的標準,第二十六頁，共六十五頁。,血流感染(gǎnrǎn)的易患因素,G－菌,糖尿病 淋巴增殖性疾病 肝硬化 燒傷 創(chuàng)傷性檢查 中性粒細胞減少癥 停留(t237。ngli)尿管 憩室炎，內臟穿孔,G+菌,靜脈導管 植入機械裝置 燒傷 中性(zhōngx236。ng)粒細胞減少癥 靜脈吸毒 化膿性鏈球菌感染,真菌,中性粒細胞減少癥 使用廣譜抗生素,第二十七頁，共六十五頁。,膿毒癥的特征(t232。zhēng),膿毒癥診斷與定義中遇到的一個關鍵的問題是疾病過程的異質性，不同基礎疾病感染及反應是不同的 影響膿毒癥的發(fā)展以及結局的因素可以(kěyǐ)用PIRO分類,P (predisposing factor)易患因素 I (infection) 感染(gǎnrǎn) R (response) 機體反應 O (organdysfunction) 器官功能障礙,第二十八頁，共六十五頁。,PIRO概念(g224。ini224。n),P 年齡, 酗酒, 激素或免疫抑制劑 免疫學監(jiān)測, 遺傳因素 I 部位特異性(如肺炎(f232。iy225。n), 腹膜炎) X線, CT掃描, 細菌學 R 全身不適, 體溫, 心率, 呼吸頻率 WBC, CRP, PCT, APTT O 血壓, 尿量, Glasgow昏迷指數(shù) 氧合指數(shù), 肌酐, 膽紅素, 血小板,臨床(l237。n chu225。nɡ) 其他檢查,年齡參與調節(jié)機體對膿毒癥的反應 病史也是一個因素, 如肝硬化或接受免疫抑制治療 遺傳因素在決定發(fā)病以及發(fā)病的嚴重程度起重要的作用, 并 且調節(jié)個體對治療的反應 大多數(shù)和嚴重感染相關的遺傳特征與先天免疫反應缺陷相 關，如補體缺乏、中性粒細胞缺陷、CD14和TLRs的改變等,P,第二十九頁，共六十五頁。,感染的特點由微生物種類、感染源決定 結局(ji233。j)由感染部位和感染細菌的量和毒力決定 PROWESS（APC治療嚴重膿毒癥全球試驗）顯示膿毒癥：泌尿系感染28天內的病死率是21%, 肺部感染34%(p0.01),I,感染的微生物種類和感染部位與死亡(sǐw225。ng)風險相關性,第三十頁，共六十五頁。,不同個體對感染的反應是不同的, 同一病人在不同時間的反應也不同 機體反應的程度可以根據(jù)各種臨床和實驗室表現(xiàn)的出現(xiàn)與否，以及白細胞, C反應蛋白, 和PCT等指標上升的程度來評價 然而, 這些指標都不是膿毒癥特異的, 在其它情況下也會發(fā)生變化。而且這些指標的變化也存在時間滯后性。 基因組學和蛋白質組學技術的進展(j236。nzhǎn)將能更為確切地反應個體的免疫反應狀態(tài),R,膿毒癥的結局與器官功能障礙的程度相關，后者可以通過 各種(ɡ232。 zhǒnɡ)評分系統(tǒng)來評價 最常用的是序貫器官衰竭評分 這個評分系統(tǒng)與APACHEⅡ和簡化的急性生理評分(SAPS) 不同，只評價死亡的風險, 而不將MODS的各種程度個體化,O,第三十一頁，共六十五頁。,治療(zh236。li225。o)策略,早期復蘇 診斷 抗生素治療 感染源控制 感染預防（SOD+SDD
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