20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—膿毒癥膿毒性休克(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，對(duì)于組織灌注不良(b249。li225。ng)的患者則需要更快速、更大量補(bǔ)液（1 D） 當(dāng)心臟充盈壓提高而血流動(dòng)力學(xué)未相應(yīng)改善時(shí)應(yīng)減少補(bǔ)液（1 D）,第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,液體(y232。tǐ)復(fù)蘇的目的,維持機(jī)體有效循環(huán)(xnhu225。n)血容量 保證組織、器官必需的氧供和氧耗 維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿代謝的平衡 作為多數(shù)臨床治療用藥的載體,第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,是,檢查是否(sh236。 fǒu)發(fā)生肺水腫、必要時(shí)使用利尿劑,CVP 1820 cm H2O,CVP 20 cm H2O,6% HES 500ml可擴(kuò)充血漿(xu232。jiāng)容量作用約等于3000ml的RL,第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,病源(b236。nɡ yu225。n)學(xué)診斷,推薦在使用抗生素前進(jìn)行病原菌培養(yǎng)，但不能延遲抗感染治療 （1 C） 血培養(yǎng)至少2次 （血量≥10ml ） 經(jīng)皮靜脈采血至少1次 經(jīng)血管內(nèi)留置管采血至少1次（置管48小時(shí)內(nèi)除外(chw224。i)） 其他標(biāo)本培養(yǎng)：呼吸道分泌物、尿、體液、腦脊液、傷口分泌物等,第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,盡早開(kāi)始靜脈抗生素治療重度膿毒癥和膿毒性休克：1小時(shí)內(nèi) （1 D， 1 B ） 初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療應(yīng)覆蓋所有可能的病原菌并且對(duì)感染部位有良好的組織穿透力（1 B） 抗感染方案應(yīng)每日進(jìn)行評(píng)價(jià)以保證療效、防止(f225。ngzhǐ)耐藥、減少毒性、節(jié)約費(fèi)用（1 C）,抗生素治療(zh236。li225。o),第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,抗生素治療(zh236。li225。o),銅綠假單胞菌感染應(yīng)聯(lián)合治療 （2 D） 經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合治療建議不要超過(guò)35天，應(yīng)盡快根據(jù)藥敏選擇單藥治療 （2 D） 抗感染療程710天，臨床反應(yīng)差、無(wú)法(wfǎ)引流的局部感染、免疫力低下包括粒細(xì)胞減少者療程適當(dāng)延長(zhǎng) （1 D）,第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,抗生素優(yōu)化治療(zh236。li225。o)策略,降階梯治療 早期治療、短程治療 聯(lián)合(li225。nh233。)治療 優(yōu)化藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué)原則 去除定植,第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,降階梯(jiētī)治療,應(yīng)用最廣譜抗生素改善預(yù)后 (降低(ji224。ngdī)死亡率，預(yù)防器官功能障礙， 縮短住院時(shí)間),隨后(48~72小時(shí)(xiǎosh237。))根據(jù)微生物學(xué)檢查 注重降級(jí)治療， 減少耐藥發(fā)生、提高成本效益比,1,降階梯治療第一步是要保證起始充分治療,第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,起始(qǐ shǐ)充分治療,目標(biāo)(m249。biāo)：覆蓋可能的病原菌 提高患者的生存率,恰當(dāng)(qi224。d224。ng)治療(Appropriate),＝,起始充分治療 (IAT),第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,根據(jù)(gēnj249。)藥效藥代學(xué)使用抗生素,時(shí)間(sh237。jiān)依賴性抗生素； 青霉素類(lèi)、β內(nèi)酰胺類(lèi) 濃度依賴性抗生素： 氨基糖甙類(lèi)、氟奎諾酮類(lèi),第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,銅綠假單胞菌經(jīng)驗(yàn)(jīngy224。n)治療建議,頭孢吡肟 頭孢哌酮舒巴坦 哌拉西林(xī l237。n)－他唑巴坦 頭孢他啶，頭孢哌酮 哌拉西林 亞胺培南 ， 美羅培南 氨曲南 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星,第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,對(duì)腸桿菌屬 沙雷菌屬 枸櫞酸菌屬治療(zh236。li225。o)建議,產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC酶 頭孢吡肟，頭孢哌酮舒巴坦 , （頭孢菌素酶） 哌拉他唑巴坦, 頭孢他啶, 碳 青酶烯類(lèi)，氟喹諾酮類(lèi) 產(chǎn)結(jié)構(gòu)型AmpC酶：頭孢吡肟，碳青酶烯類(lèi)， 氟喹諾酮類(lèi) 產(chǎn)超廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)β內(nèi)酰胺酶：碳青霉烯類(lèi)，哌酮舒巴坦,哌 拉他唑巴坦,頭孢吡肟 氟喹諾酮 產(chǎn)超超廣譜β內(nèi)酰胺酶：碳青酶烯類(lèi)，頭孢吡肟， 氟喹諾酮類(lèi)或聯(lián)合阿米卡星,第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,病因(b236。ngyīn)治療,起病6小時(shí)內(nèi)明確感染具體部位（1 D） 評(píng)價(jià)患者是否存在局部感染灶并采取措施控制感染源頭，尤其是膿腫或局部感染灶的引流、感染的壞死組織清創(chuàng)、去除潛在感染裝置 （1 C） 如果(rguǒ)感染源頭為壞死的胰腺組織，建議當(dāng)壞死組織與存活組織分界明顯后再采取有效的干預(yù)措施 （1 D） 病因治療推薦使用微創(chuàng)治療，如膿腫引流時(shí)推薦經(jīng)皮穿刺而不是外科手術(shù)引流（1 D） 當(dāng)血管內(nèi)置入裝置可能為感染源頭時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除 （1 C）,第三十七頁(yè)，共六十
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