20xx年醫(yī)學(xué)專題—妊高癥(編輯修改稿)
2024-11-19 04:34 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 頁(yè) 。? 4．眼底檢查：眼底檢查可作為了解全身小動(dòng)痙攣程度的窗口，是反映妊高癥嚴(yán)重程度的一個(gè)重要參數(shù)，對(duì)估計(jì)病情和決定處理具有重要意義。重癥患者均應(yīng)常規(guī)急癥檢查?？砂l(fā)現(xiàn)小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈比例失常，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血 (chū xiě)等改變。嚴(yán)重者視網(wǎng)膜剝離。? 5． B超檢查：一是了解胎兒發(fā)育情況，二是了解胎盤功能情況，對(duì)妊高征患者的產(chǎn)科處理具有重要參考價(jià)值，妊高征 B超檢查的特征是胎盤提前成熟、老化，羊水過(guò)多者多見(jiàn)。 ? 6．其它檢查：如腦血流圖、 CT檢查，對(duì)重癥妊高征患者是否有顱內(nèi)出血等亦有幫助，通過(guò)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)護(hù)，胎兒成熟度及胎盤功能測(cè)定，了解對(duì)胎兒的影響和判斷預(yù)后。 第十八 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。妊高癥的的預(yù)防 (y249。f225。ng)? 實(shí)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健工作。妊娠早期應(yīng)測(cè)量 1次血壓，作為孕期的基礎(chǔ)血壓，以后定期檢查，尤其是在妊娠 36周以后，應(yīng)每周觀察血壓及體重的變化、有無(wú)蛋白尿及頭暈等自覺(jué) (z236。ju233。)癥狀。 ? 加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)及休息。加強(qiáng)妊娠中、晚期營(yíng)養(yǎng)，尤其是蛋白質(zhì)、多種維生素、葉酸、鐵劑的補(bǔ)充，對(duì)預(yù)防妊娠高血壓綜合征 [1]有一定作用。因?yàn)槟阁w營(yíng)養(yǎng)缺乏、低蛋白血癥或嚴(yán)重 貧血 者，其妊高征發(fā)生率增高。 第十九 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。? 重視誘發(fā)因素，治療 (zh236。li225。o)原發(fā)病。仔細(xì)想一想家族史，孕婦的外祖母、母親或嬸妹間是否曾經(jīng)患妊高征，如果有這種情況，就要考慮遺傳因素了。孕婦如果孕前患過(guò)原發(fā)性高血壓、慢性腎炎及糖尿病等均易發(fā)生妊高癥。妊娠如果發(fā)生在寒冷的冬天，更應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早處理。 ? 預(yù)防妊高征的發(fā)生， 關(guān)鍵在于做好孕期保健工作，了解血壓水平（妊前和早孕時(shí)血壓水平）。每次產(chǎn)前檢查除測(cè)量血壓外，還應(yīng)測(cè)量體重，檢查尿內(nèi)是否有蛋白。對(duì)有妊高征家族史、既往有慢性持續(xù)性高血壓、腎病、 糖尿病 及多胎妊娠、羊水過(guò)多的孕婦更應(yīng)注意。在妊娠中期和末期每天口服阿司匹林 50～ 150毫克，可使妊高征的危險(xiǎn)性減少 65％。 第二十 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。? 對(duì)口服避孕藥的婦女，要進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。 如果血壓升高，應(yīng)停止服藥 (f y224。o)，改用其他避孕方法，防止高血壓的發(fā)生。同時(shí)要進(jìn)行體檢，服用避孕藥前必須進(jìn)行血壓、體重、 乳房 、肝、腎和婦科檢查，作為服藥前的對(duì)照水平，如發(fā)現(xiàn)不能口服避孕藥則不用，并應(yīng)注意定期測(cè)血壓。一般第一年每 3個(gè)月檢查血壓 1次，以后每半年檢查1次。 第二十一 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o) ? 輕度妊高癥可在門診治療，中、重度妊高征應(yīng)住院治療。? 治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容或利尿，必要時(shí)抗凝，適時(shí) (sh236。sh237。)終止妊娠，防治子癇及嚴(yán)重并發(fā)癥。 第二十二 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。（一）一般治療 ? 1．左側(cè)臥位休息 (xiū xi)：休息 (xiū xi)對(duì)妊高征極為重要，左側(cè)臥位具有重要治療意義。 ? 給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低碳水化合物、低鈉鹽飲食。 ? 3．精神和心理治療 解除思想顧慮，避免一切不良刺激。 第二十三 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。（二）藥物治療 1．解痙藥物 ? ⑴ 硫酸鎂 中、重度妊高征首選的解痙藥物。 ? ⑵ 抗膽堿藥物 654－ 2 10～ 20mg，肌注 6小時(shí)一次， 20～ 50mg加于 10%葡萄糖 500ml中靜滴，對(duì)呼吸困難，頻繁抽搐者尤其適用。 2．鎮(zhèn)靜藥物 ? ⑴ 安定 5～ 10mg，口服，一日三次。重癥 10～ 20mg，肌注或靜推。 ? ⑵ 苯巴比妥 魯米那鈉 100～ 200mg肌注或阿米妥鈉 肌注。 ? ⑶ 冬眠合劑 氯丙嗪 50mg，異丙嗪 50mg，杜冷丁 100mg加于 10%葡萄糖液中靜滴。具有鎮(zhèn)靜、降壓、降低新陳代謝，提高對(duì)缺氧的耐受性等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn) (quēdiǎn)是血壓可急速下降，影響腎臟及胎盤血流，損害肝臟，產(chǎn)生體位性低血壓等，對(duì)硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用。 第二十四 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。3．降壓藥物 (y224。ow249。) 降壓藥物 (y224。ow249。)雖可使血壓下降，但同時(shí)減少重要臟器血流量，特別是子宮胎盤的血流量，對(duì)胎兒有一定危害，故輕度高血壓較少采用。經(jīng)硫酸鎂治療血壓仍 ≥（160/110mmHg）者，為防止腦血管意外、胎盤早剝等并發(fā)癥，酌情選擇不影響心輸出量、腎臟及子宮胎盤血流量的降壓藥物 (y224。ow249。)。血壓不宜降的過(guò)快過(guò)低，避免影響胎兒。 第二十五 頁(yè) ，共三十九 頁(yè) 。? ⑴
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