20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—老年低溫癥(編輯修改稿)
2024-11-16 05:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 外貌 由于面部出現(xiàn)(chūxi224。n)蒼白和發(fā)紺的混合表現(xiàn)，患者面色灰白，有時(shí)呈特異粉紅色而疑為一氧化化碳中化碳中毒。皮膚發(fā)涼。面部虛腫、講話遲鈍和聲音嘶啞可誤診為黏液性水腫。當(dāng)患者體溫恢復(fù)正常時(shí)，上述癥狀消失。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 輕度低溫癥時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、癡呆，發(fā)音障礙或緩慢，幻覺(jué)改變等，常被誤認(rèn)為是“衰老”所致。,第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn),體溫＜32℃時(shí)，寒戰(zhàn)消失，反射遲鈍，代以肌張力增強(qiáng)，并出現(xiàn)譫妄和昏睡。體溫＜25℃時(shí)，病人呈昏迷，反射消失，兩側(cè)瞳孔大小不等，對(duì)光反應(yīng)微弱。 3.呼吸系統(tǒng) 開(kāi)始(kāishǐ)因呼吸中樞抑制不明顯，癥狀很少。隨著體溫下降，呼吸變緩變淺，通氣呈現(xiàn)不足。肺底出現(xiàn)的啰音不完全是由于感染，有可能是有肺水腫。由于精神錯(cuò)亂、咳嗽反射減弱，以及寒冷對(duì)支氣管肺臟的刺激，致使分泌增加，痰液排除困難，可導(dǎo)致吸入性肺炎、肺水腫、繼發(fā)性感染和肺不張，后者可聞及捻發(fā)音。,第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn),低溫癥時(shí)血紅蛋白氧離曲線左移，使組織水平的氧釋放減少，出現(xiàn)無(wú)氧代謝增加和呼吸換氣減少，從而導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸性酸中毒，終致呼吸衰竭。 4.心血管系統(tǒng) 常見(jiàn)心排血量減少、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩和心房顫動(dòng)。如果(rguǒ)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速應(yīng)想到低血糖性低溫癥。心電圖常呈不同程度的傳導(dǎo)阻滯，并可出現(xiàn)室內(nèi)傳導(dǎo)延遲，亦可出現(xiàn)各種形式的心律失常，包括心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性期前收縮和室性自主節(jié)律。更為常見(jiàn)的心電圖改變是細(xì)小規(guī)則的基線擺動(dòng)，這是由覺(jué)察不出顫抖的肌張力增加所形成。,第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn),體溫＜32℃時(shí)，1/3患者可在QRS波終末與ST段聯(lián)結(jié)處出現(xiàn)特征性的曲折，即“J”波(Osbom波)，于左心(zuǒ xīn)前導(dǎo)聯(lián)上尤其明顯，呈正性波，而右側(cè)則呈負(fù)性，雖無(wú)預(yù)后意義，但它僅在低溫癥時(shí)出現(xiàn)。體溫＜28℃可出現(xiàn)室顫，最終可致心臟停搏。 5.泌尿系統(tǒng) 低溫癥患者由于缺血加上寒冷對(duì)腎臟的直接損害，可發(fā)生少尿和急性腎小管壞死。早期由于腎小管活動(dòng)減退，也可出現(xiàn)“寒冷性多尿”，導(dǎo)致低血容量和腎前性氮質(zhì)血癥。 6.消化系統(tǒng) 常出現(xiàn)急性胰腺炎和腮腺炎，前者往往缺少體征，僅有血清淀粉酶升高，如用力壓迫上腹部患者出現(xiàn)畏縮者應(yīng)疑及本病。,第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。,臨床表現(xiàn),胃腸道功能常發(fā)生障礙，蠕動(dòng)減弱，出現(xiàn)麻痹性腸梗性腸梗阻和消化道出血，腹氣脹和腸鳴音減弱。肝功能受損時(shí)血液pH值下降，肝臟解毒能力低下。 7.血液系統(tǒng) 血濃縮、血液黏性增加(zēngjiā)、血小板減少，并可發(fā)生DIC。 8.內(nèi)分泌系統(tǒng) 由于胰島素釋放減少和效應(yīng)減退，使葡萄糖利用減少，可出現(xiàn)高血糖癥。腎上腺皮質(zhì)受損可誤診為艾迪生病，但當(dāng)體溫回升后癥狀消失。甲狀腺和垂體功能均有不同程度損害。,第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。,并發(fā)癥,最常見(jiàn)的并發(fā)癥有胰腺炎、肺水腫、肺炎、代謝性酸中毒、腎衰竭及肢體(zhītǐ)壞疽。,第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),體溫過(guò)低的多數(shù)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)是非特異的。檢查包括白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)原時(shí)間、纖維蛋白原、血糖、血清淀粉酶、血尿素氮、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、aJ羥酸脫氫酶(HBD)和肌酸磷酸激酶(CPK)，腎功能以及動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。如發(fā)現(xiàn)血小板減少，血尿素氮、血清淀粉酶和上述其他酶類(lèi)水平增高應(yīng)想到本病。此外應(yīng)用放免法測(cè)定血清三碘甲狀腺氨酸(T3)、
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