20xx年醫(yī)學專題—老年低溫癥-預覽頁
【正文】 ，導致體熱大量(d224。許多藥物如鎮(zhèn)靜、苯甲二氮 ⑤精神因素： 精神錯亂和癡呆可能缺乏對寒冷的警覺，常伴有體溫調(diào)節(jié)功能障礙，加之應用精神病治療藥物以致誘發(fā)低溫癥。nyīn)，他們的生活勇氣受到挫折，可能拒絕吃、喝、取暖。急性心肌梗死和肺栓塞等均能引起體溫調(diào)節(jié)機制的急性紊亂。ngyīn),總之，導致老年低溫癥的原因(yu225。 b.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 f.胃腸道疾病。 j.重癥感染。,病因(b236。 c.癡呆。一般認為，體溫調(diào)節(jié)生理功能障礙和伴隨的各種基礎疾病及降低熱能產(chǎn)生的藥物是老年人低溫(dīwēn)癥的重要原因。n)蒼白和發(fā)紺的混合表現(xiàn)，患者面色灰白，有時呈特異粉紅色而疑為一氧化化碳中化碳中毒。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 輕度低溫癥時出現(xiàn)寒戰(zhàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)共濟失調(diào)、癡呆，發(fā)音障礙或緩慢，幻覺改變等，常被誤認為是“衰老”所致。 3.呼吸系統(tǒng) 開始(kāishǐ)因呼吸中樞抑制不明顯，癥狀很少。,第十六頁，共三十六頁。guǒ)出現(xiàn)心動過速應想到低血糖性低溫癥。,臨床表現(xiàn),體溫＜32℃時，1/3患者可在QRS波終末與ST段聯(lián)結處出現(xiàn)特征性的曲折，即“J”波(Osbom波)，于左心(zuǒ xīn)前導聯(lián)上尤其明顯，呈正性波，而右側則呈負性，雖無預后意義，但它僅在低溫癥時出現(xiàn)。 6.消化系統(tǒng) 常出現(xiàn)急性胰腺炎和腮腺炎，前者往往缺少體征，僅有血清淀粉酶升高，如用力壓迫上腹部患者出現(xiàn)畏縮者應疑及本病。 7.血液系統(tǒng) 血濃縮、血液黏性增加(zēngjiā)、血小板減少，并可發(fā)生DIC。,第十九頁，共三十六頁。),體溫過低的多數(shù)實驗室數(shù)據(jù)是非特異的。n)為原發(fā)性黏液水腫所致低溫癥，本病血清TT4水平下降而TSH升高，非黏液性水腫所致的低溫癥則尚不能達到這一程度。 t243。n),醫(yī)師需有高度警惕性才能及時做出低溫(dīwēn)癥的診斷，因為體溫過低常被誤診，醫(yī)護人員警惕的是尋找和排除發(fā)熱，而疏忽尋找和排除體溫過低。,第二十三頁，共三十六頁。此外，尚有在外耳道放置阻力溫度計，連續(xù)監(jiān)測耳道深部體溫。nbi233。對無明顯原因可查的低溫癥患者，特別是處于昏迷狀態(tài)者應測定血漿和尿中有無導致低溫癥的藥物。o),1.一般治療 治療低溫癥的直接損害和并發(fā)癥。)糾正電解質紊亂，特別是低血鉀，低溫癥時低血鉀的心電圖特征往往模糊不清，可能突然引起室顫，應立即糾治。li225。甲狀腺素治療也僅限于低溫癥來自黏液水腫者，且其用量宜小，劑量過大有促發(fā)心肌梗死之慮。,治療(zh236。所有的靜脈內(nèi)輸液均加溫至正?；蛏愿哂谡ｓw溫?；颊叩捏w溫顯著過低者，復溫中的復蘇應積極，持久，直到體溫上升到至少35.8℃，心肺復蘇完全失敗之前不要輕率地宣布患者已經(jīng)死亡。o),此外，對于各種引起低溫癥的基礎疾病應予積極治療。而且，目前認識到積極的體內(nèi)加溫法亦有致體內(nèi)溫度續(xù)降之弊端(b236。,治療(zh236。h233。h242。jiān)越長，代謝障礙就越嚴重，容易發(fā)生并發(fā)癥；基礎疾病對預后也有影響，特別是老年人常并存各種疾病，如果誘發(fā)低溫癥的疾病是可以恢復或是能夠治療的，預后好，反之則預后差。ng),老年人應合理營養(yǎng)、科學膳食、增加熱量、注意保暖，有基礎疾病應積極(jīj237。,類別(l232。,謝謝(xi232。,內(nèi)容(n232。糖尿病致低溫癥的危險性比非糖尿病高6倍，這可能與自主神經(jīng)、周圍神經(jīng)和血管等病變有關。by 大頭(d224
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