20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽石癥(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 十頁，共五十四頁。,體格檢查： 劍突和右上腹有深壓痛 腹膜刺激征、肝區(qū)叩痛、膽囊(dǎnn225。ng)腫大被觸及觸痛（膽管內(nèi)壓力過高、感染嚴重—膽管內(nèi)膽汁外滲、膽總管壁壞死）,第二十一頁，共五十四頁。,實驗室檢查： 白細胞計數(shù) 中性粒細胞升高 血清膽紅素，1分鐘膽紅素比值升高 血清轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶升高 尿中膽紅素升高，尿膽原降低、消失，糞中尿膽原減少(jiǎnshǎo) 影象學(xué)檢查： B超、PTC、ERCP、CT,第二十二頁，共五十四頁。,診斷：有典型Charcot 三聯(lián)癥,可診斷 鑒別診斷：腎絞痛、腸絞痛、壺腹癌 與胰頭癌 治療：肝外膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主 手術(shù)原則： 盡可能取盡結(jié)石 解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶 保持膽汁(dǎnzhī)引流通暢,第二十三頁，共五十四頁。,手術(shù)方法 一 膽總管切開取石T管引流術(shù) a開腹 b腹腔鏡下 膽總管切開取石不放置T管引流 結(jié)石必須取盡 a 直接一期縫合（Oddis括約肌功能良好） b 一期縫合＋放置內(nèi)支撐管 適合單純膽管(dǎnguǎn)結(jié)石、膽管(dǎnguǎn)上下通暢無狹窄或其他病變 膽囊一般一并切除 必須備有膽道鏡 膽道碎石儀的使用降低了結(jié)石殘留率,第二十四頁，共五十四頁。,膽道T管引流注意事項： 手術(shù)(shǒush249。)中應(yīng)將T管妥善固定，防止受壓、扭曲、脫落 觀察每日膽汁量、顏色、性質(zhì)，有無沉淀物 正常引流每日200400ml，大于此量膽道下端有梗阻 膽汁正常，應(yīng)逐日減少，手術(shù)后10天，先試行夾管23天，無癥狀造影后如通暢可拔管,第二十五頁，共五十四頁。,拔T管注意事項 拔管前應(yīng)常規(guī)造影 造影后T管開放24小時(xiǎosh237。) 硅膠管盡量不做T管使用 長期使用激素、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況差，應(yīng)推遲拔管時間 拔管切忌粗暴 有殘留結(jié)石，保留T管68周，纖維膽道鏡取石,第二十六頁，共五十四頁。,第二十七頁，共五十四頁。,手術(shù)(shǒush249。)必須要的設(shè)備,第二十八頁，共五十四頁。,第二十九頁，共五十四頁。,二 膽腸吻合術(shù) 適應(yīng)癥 膽總管擴張大于或等于2.5cm，下端有炎性狹窄(xi225。zhǎi)等梗阻性病變，難以用手術(shù)解決；上端膽管無狹窄(xi225。zhǎi) 結(jié)石呈泥砂樣不易取盡，應(yīng)切除膽囊 膽腸RouxenY為經(jīng)典術(shù)式,第三十頁，共五十四頁。,三 經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù) 膽石嵌頓于壺腹和膽總管下端良性狹窄 禁忌 已行Billroth II式胃腸吻合 有出血傾向，凝血功能(gōngn233。ng)障礙者 近期有胰腺炎發(fā)生 乳頭區(qū)及附近有十二指腸息室 膽管內(nèi)結(jié)石數(shù)超過5個，結(jié)石大于1cm或狹窄段過長者,第三十一頁，共五十四頁。,ERCP+EST,第三十二頁，共五十四頁。,四 經(jīng)膽囊管行膽總管結(jié)石取石術(shù) 膽囊管擴張明顯 膽總管結(jié)石小 五 保守治療(zh236。li225。o) 膽總管泥沙樣結(jié)石 解痙 促進膽汁排泄 有可能引起胰腺炎,第三十三頁，共五十四頁。,圍手術(shù)期處理：膽管結(jié)石宜行擇期手術(shù) 合并感染—抗生素等控制感染 感染不能控制，病情繼續(xù)惡化—及時手術(shù) 老年人心、肺、腎、糖尿病并發(fā)癥病例治療—最佳狀態(tài)(zhu224。ngt224。i)手術(shù) 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，加強營養(yǎng)支持，大劑量抗生素 黃疸、凝血機制障礙—維生素K 曾經(jīng)有膽源性休克病史者—廣譜抗生素和激素,第三十
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