20xx年醫(yī)學(xué)專題—膽石癥膽道感染資料(編輯修改稿)
2024-11-17 00:09 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 擴(kuò)張大于或等于2.5cm，下端有炎性狹窄等梗阻性病變，難以用手術(shù)解決；上端膽管無狹窄 結(jié)石呈泥砂樣不易取盡，應(yīng)切除膽囊 C Oddi括約肌成型術(shù)：適應(yīng)癥同膽腸吻合術(shù) 膽總管擴(kuò)張程度輕，狹窄僅位于(w232。iy)乳頭部,第三十三頁，共七十三頁。,D 經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù) 膽石嵌頓于壺腹和膽總管下端良性狹窄 禁忌(j236。nj236。) 已行Billroth II式胃腸吻合 有出血傾向，凝血功能障礙者 近期有胰腺炎發(fā)生 乳頭區(qū)及附近有十二指腸息室 膽管內(nèi)結(jié)石數(shù)超過5個，結(jié)石大于1cm或狹窄段過長者,第三十四頁，共七十三頁。,圍手術(shù)期處理：膽管結(jié)石宜行擇期手術(shù) 合并感染—抗生素等控制(k242。ngzh236。)感染 感染不能控制，病情繼續(xù)惡化—及時手術(shù) 老年人心、肺、腎、糖尿病并發(fā)癥病例治療—最佳狀態(tài)手術(shù) 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，大劑量抗生素,第三十五頁，共七十三頁。,黃疸、凝血機(jī)制障礙—維生素K 曾經(jīng)有膽源性休克病史者—廣譜抗生素和激素 手術(shù)后注意 水、電解質(zhì)和酸堿平衡 膽汁引流多者注意低鎂血癥 保證(bǎozh232。ng)T管引流通暢 合理使用抗生素 維持心肺重要臟器功能，防止并發(fā)癥,第三十六頁，共七十三頁。,肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)結(jié)石（hepatolithiasis),病因病理 病因：肝內(nèi)感染、膽汁淤滯、膽道蛔蟲 結(jié)石(ji233。sh237。)部位： 彌漫存在肝內(nèi)膽管系統(tǒng) 可發(fā)生某肝葉、肝段，左外葉、右后葉，左葉多于右葉,第三十七頁，共七十三頁。,病理： 肝內(nèi)膽管狹窄，12級肝管狹窄常見。狹窄近端擴(kuò)張囊狀、圓筒狀、紡錘狀、亞鈴狀，其中充滿色素樣結(jié)石及膽泥 膽管炎：慢性增生性、慢性肉芽腫性膽管炎，易并發(fā)急性感染而發(fā)生急性梗阻性膽管炎 肝膽管癌：膽管長期受結(jié)石、炎癥(y225。nzh232。ng)及膽汁中致癌物質(zhì)的刺激——癌變,第三十八頁，共七十三頁。,臨床表現(xiàn) 合并肝外膽管結(jié)石—表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似 未合并肝外膽管結(jié)石—多年無癥狀；肝區(qū)、胸背脹痛不適 發(fā)生梗阻、繼發(fā)感染—寒戰(zhàn)高熱—急性(j237。x236。ng)梗阻性化膿性膽管炎 雙側(cè)膽管梗阻、膽汁性肝硬化晚期黃疸,第三十九頁，共七十三頁。,并發(fā)感染(gǎnrǎn)膽源性肝膿腫膈下穿孔穿破膈肌、肺膽管支氣管瘺咳吐黃色味苦的膽汁樣痰液 膽汁性肝硬化—門脈高壓癥 病史長，頻繁發(fā)生膽管炎，進(jìn)行性黃疸、腹痛、發(fā)熱、消瘦，50歲以上——膽管癌可能性 體檢：肝呈不對稱性腫大，肝區(qū)有壓痛及叩擊痛,第四十頁，共七十三頁。,診斷 “靜止期”易誤診為肝炎、胃病 B超、PTC、CT對確定診斷有重要(zh242。ngy224。o)意義 PTC、X線特征 肝總管或左右肝管處有環(huán)形狹窄，狹窄近端膽管擴(kuò)張，其中可見結(jié)石影 左右肝管或肝內(nèi)某部分膽管不顯影 左右葉肝內(nèi)膽管呈不對稱性、局限性、紡錘性或亞鈴狀擴(kuò)張,第四十一頁，共七十三頁。,治療：以手術(shù)方法為主綜合治療 手術(shù)治療 原則：盡可能取盡結(jié)石，解除膽道狹窄(xi225。zhǎi)及梗阻，去除肝內(nèi)感染性病灶 高位膽管切開取石：沿膽總管縱形切口作肝總管及左右肝管切開，Y形切開，顯露12級肝管—直視下切開矯正肝膽管狹窄，取出結(jié)石 泥砂樣結(jié)石，肝斷面切開膽管，肝實(shí)質(zhì)切開膽管處置管沖洗,第四十二頁，共七十三頁。,膽腸內(nèi)引流 高位膽管切開取石后，多用肝管、肝總管空腸RouxenY膽腸內(nèi)引流 理由：肝膽管狹窄切開整形后，原位縫合容易再度(z224。id249。)狹窄；結(jié)石難取凈—有利于殘留結(jié)石排出，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā) 左右肝管狹窄段長，管壁增厚者—應(yīng)行一側(cè)或雙側(cè)膽管內(nèi)置U管支撐0.51年 去除肝內(nèi)感染病灶,第四十三頁，共七十三頁。,中西結(jié)合治療：針灸，服用消炎利膽，中藥，控制炎癥結(jié)石排出有一定作用 殘石處理： 術(shù)后T管造影發(fā)現(xiàn)膽道殘留結(jié)石，竇道形成后拔除T管，經(jīng)竇道用纖維(xiānw233。i)膽道鏡，取石鉗，網(wǎng)籃等直視下取石,第四十四頁，共七十三頁。,結(jié)石大可用激光(jīguāng)碎石之后取出 可經(jīng)T管注入溶石藥，以溶解結(jié)石，療效不穩(wěn)定，有一定不良反應(yīng),第四十五頁，共七十三頁。,膽道感染(gǎnrǎn),分類： 按部位：膽囊炎、膽管炎 按發(fā)病(fā b236。ng)的急緩：急性、亞急性、慢性 膽道感染膽石癥 膽石癥膽道梗阻膽汁淤滯細(xì)菌 繁殖膽道感染,第四十六頁，共七十三頁。,急性(j237。x236。ng)膽囊炎,急性膽囊炎（acute cholecystitis)是膽囊發(fā)生急性化學(xué)性和細(xì)菌性炎癥，95%并發(fā)結(jié)石結(jié)石性膽囊炎； 5%膽囊無結(jié)石非結(jié)石性膽囊炎 急性結(jié)石性膽囊炎 病因：1.膽囊管梗阻：結(jié)石阻塞膽囊頸、頸管直接損傷受壓部位粘膜(zhān m243。)；膽汁滯留、膽汁
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