【文章內(nèi)容簡介】 （小葉間隔增厚、小葉內(nèi)間隔增厚、小葉中央間質(zhì)增厚、支氣管血管周圍間質(zhì)增厚） 、散在的小結(jié)節(jié)和氣腔（囊）樣變的并存。當AIDS患者的肺部影像表現(xiàn)明顯加重時，應高度警惕有合并兩種以上病原體感染的可能性。,AIDS with cytomegalovirus(cmv) pneumonitis AIDS合并巨細胞病毒性肺炎,第四十一頁，共一百二十五頁。,甲型H1N1流感病毒肺炎影像(yǐnɡ xi224。nɡ)表現(xiàn),兩肺多同時(t243。ngsh237。)累及,且以兩下肺明顯 實變含氣支氣管征均為下肺 胸膜下多發(fā)小結(jié)節(jié)或小扇形的磨玻璃、不均質(zhì)棉絮狀密度,且縱膈窗顯示為蜂窩狀是其特點,第四十二頁，共一百二十五頁。,H1N1流感(li ɡǎn),第四十三頁，共一百二十五頁。,男性 22歲 兩肺胸膜下多發(fā)(duō fā)扇形絮狀密度影,兩下肺明顯, 縱膈窗呈蜂房狀。,第四十四頁，共一百二十五頁。,患者(hu224。nzhě)，男，33歲，,甲型H1N1流感(li ɡǎn),第四十五頁，共一百二十五頁。,第四十六頁，共一百二十五頁。,甲型H1N1流感病毒肺炎(f232。iy225。n)的鑒別診斷,細菌性肺炎：葉或段的實變影，病變較局限，一般多為一段或以一葉病變發(fā)生，很少發(fā)生兩肺或一肺彌漫性病變。 支原體肺炎：病變以間質(zhì)改變?yōu)橹鳌Ｔ缙诒憩F(xiàn)肺紋理增多模糊及網(wǎng)狀紋理，進展時呈局限或者廣泛的片狀磨玻璃影，自肺門向肺野外圍伸展的大片扇形陰影。CT可顯示(xiǎnsh236。)早期小葉中心磨玻璃影或?qū)嵶冇埃伍g質(zhì)炎癥、網(wǎng)狀陰影及小葉間隔增厚影。,第四十七頁，共一百二十五頁。,病例(b236。ngl236。),葉某某，男，35歲，病案號： D0150676 反復發(fā)熱4天于2006年1月30日入院。 于2006年1月26日桑拿浴后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫達38℃，次日出現(xiàn)頭頸痛，就診于南昌大學第一附屬醫(yī)院，給予氨芐西林+雙氯西林抗感染治療，效果欠佳。查血常規(guī)：白細胞9.9?109/L，中心粒細胞77％，尿常規(guī)：蛋白2+，紅細胞3～6個/高倍視野，收入(shōur249。)住院。,第四十八頁，共一百二十五頁。,入院(r249。 yu224。n)檢查,體溫 39.5℃，脈搏106次/分，呼吸 20次/分，血壓 120/70mmHg。雙側(cè)扁桃體1176。腫大，雙肺呼吸音增粗，未聞及干濕性啰音 白細胞9.7?109/L，中性粒細胞百分比77.9％ 肝功能異常，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）達76U/l，血糖8.4mmol/L 心肌酶指標提示明顯升高：肌酸激酶（CK）達1240U/L，肌酸激酶心肌同功酶（CKMB）88U/L，LDH達587U/L 痰培養(yǎng)(p233。iyǎng)：草綠色鏈球菌 口咽含漱液及氣管吸取液送省疾病中心檢測，RTPCR法檢測出乙型流感病毒,第四十九頁，共一百二十五頁。,發(fā)病(fā b236。ng)后第4日患者胸片顯示以右下肺為主的少量斑片狀陰影，至第5日胸部CT就顯示雙下肺實變，病情明顯進展。至第8日患者肺部病變達高峰，進一步加重，表現(xiàn)為雙中下肺實變，雙側(cè)肋膈角消失。,第五十頁，共一百二十五頁。,發(fā)病(fā b236。ng)后第4天 發(fā)病(fā b236。ng)后第8天 發(fā)病(fā b236。ng)后第5天,C1,C2,C3,第五十一頁，共一百二十五頁。,第五十二頁，共一百二十五頁。,第五十三頁，共一百二十五頁。,診斷(zhěndu224。n),重癥肺炎（B型流感病毒） Ⅰ型呼吸衰竭 肺炎旁積液，心包(xīnbāo)積液 多臟器功能損害 感染性休克,第五十四頁，共一百二十五頁。,治療(zh236。li225。o),使用無創(chuàng)BIPAP呼吸機通氣(tōng q236。)，吸氧流量10L/l PB700呼吸機無創(chuàng)鼻面罩通氣，PSV+PEEP模式，壓力支持18cmH2O，呼氣末正壓（PEEP）4cmH2O 拜復樂0.4 Q12h 丙種球蛋白20g?5天 金剛烷胺0.1 每日2次 清開靈凍干 1.2 ivgtt qd ?10天,第五十五頁，共一百二十五頁。,最高體溫：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃ 復查胸部CT：肺部實變基本吸收，只遺留雙側(cè)胸腔積液，抽液檢驗(jiǎny224。n)提示肺炎旁積液,第五十六頁，共一百二十五頁。,第五十七頁，共一百二十五頁。,H5N1人禽流感肺炎(f232。iy225。n)Case,男，35歲，個體小商販，江西省遂川縣人 ， 20051209入院，20051230病逝 患者長期從事雞鴨等禽類及蔬菜販運(f224。ny249。n)，有雞，鴨禽類接觸史，否認有死禽接觸史 寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽 T：36.8℃，P：90次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg，右肺呼吸音弱，可聞及少許濕性啰音， 入院時血常規(guī) WBC 3.6 109/L LYM 0.21 PLT 87 109/L,第五十八頁，共一百二十五頁。,影像(yǐnɡ xi224。nɡ)變化,05.12.09,05.12.12,05.12.19,05.12.28,第五十九頁，共一百二十五頁。,第六十頁，共一百二十五頁。,第六十一頁，共一百二十五頁。,SARS冠狀病毒肺炎：兩側(cè)肺多葉、多段實變病灶，大片肺實變與多發(fā)小實變病灶并存，沿支氣管樹分布(fēnb249。)的肺實變，內(nèi)有明顯的支氣管征，病變進展快于本病。,第六十二頁，共一百二十五頁。,4月9日,4月11日,女，48歲，發(fā)熱(fā r232。)1周。2003年4月11日收入SARS病房。查體雙下肺吸氣相爆裂音。WBC?,第六十三頁，共一百二十五頁。,男，41歲，間斷發(fā)熱7天，氣短(q236。duǎn)不能平臥3天于2003年4月5日收入院。,第六十四頁，共一百二十五頁。,支原體肺炎(f232。iy225。n),最初在細支氣管黏膜損害,然后支氣管周圍組織(zǔzhī)和小葉間隔發(fā)生水腫和炎細胞浸潤,第六十五頁，共一百二十五頁。,支原體肺炎(f232。iy225。n)的影像學,支原體肺炎的影像學缺乏足夠的特征性,表現(xiàn)多種多樣(duō zhǒnɡ duō y224。nɡ),與病毒性感染十分相似。患者的臨床癥狀與X線胸片表現(xiàn)不相稱,即臨床癥狀較重但X線胸片表現(xiàn)較輕,是其特點之一,第六十六頁，共一百二十五頁。,支原體肺炎(f232。iy225。n)影像學表現(xiàn),X線表現(xiàn)大多以雙下肺分布為主的間質(zhì)性浸潤影,較具特征的征象是