【正文】 見明顯異常，入院WBC 12.5109/L，中性比例 78.2% 診斷：肺肺結(jié)核。,第九十頁，共一百二十五頁。,2011年5月6日胸部(xiōnɡ b249。)CT,第九十一頁，共一百二十五頁。,抗感染治療2周后復查(f249。ch225。)胸部增強CT,第九十二頁，共一百二十五頁。,2011年5月20日經(jīng)皮肺穿刺(chuānc236。)病理結(jié)果,第九十三頁，共一百二十五頁。,限制性肺疾病(j237。b236。ng) 原發(fā)性肺疾病(j237。b236。ng) 肺部腫瘤 胸膜疾病(j237。b236。ng) ……,非感染性肺部疾病(j237。b236。ng),第九十四頁，共一百二十五頁。,特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(f232。iy225。n),普通型間質(zhì)性肺炎(f232。iy225。n) (UIP) 非特異性間質(zhì)性肺炎 (NSIP) 隱源性機化性肺炎 (COP)* A急性間質(zhì)性肺炎 (AIP) 脫屑型間質(zhì)性肺炎（DIP） ** 呼吸性細支氣管炎伴間質(zhì)性肺病 (RBILD) 淋巴細胞性間質(zhì)性肺炎(LIP),* 先前的閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎（BOOP） ** 先前的肺泡(f232。ip224。o)巨噬細胞肺炎（ AMP）,第九十五頁，共一百二十五頁。,彌漫性間質(zhì)性肺病(f232。ib236。ng),第九十六頁，共一百二十五頁。,原發(fā)性肺病(f232。ib236。ng)肺泡蛋白沉積癥,第九十七頁，共一百二十五頁。,第九十八頁，共一百二十五頁。,第九十九頁，共一百二十五頁。,女，31y, 間斷咳嗽、咳痰2個月，加重(jiāzh242。ng)伴活動后喘憋9天－－COP,第一百頁，共一百二十五頁。,COP,第一百零一頁，共一百二十五頁。,男性，68歲 咳嗽、左側(cè)(zuǒ c232。)胸痛、痰中帶血1個月 淺表淋巴結(jié)未觸及腫大 血常規(guī)正常，血沉40mm/H 結(jié)核抗體陰性，腫瘤四項正常,第一百零二頁，共一百二十五頁。,2008－6－4胸部(xiōnɡ b249。)CT,第一百零三頁，共一百二十五頁。,機化(jī hu224。)性肺炎（局灶肺炎型）,第一百零四頁，共一百二十五頁。,嗜酸性(suān x236。nɡ)粒細胞性肺炎,2006/04/24,第一百零五頁，共一百二十五頁。,2006/05/22,嗜酸性(suān x236。nɡ)粒細胞性肺炎,第一百零六頁，共一百二十五頁。,女性，50歲， 四肢肌無力、活動后氣短、低熱40余天 既往史無特殊 查體：呼吸急促，雙下肺聞及vecrol羅音 動脈血氣分析：Ⅰ型呼吸衰竭 ANA陽性 1：320，抗Jo－1抗體(k224。ngtǐ)陽性 類風濕因陽性、ANCA陰性、結(jié)核抗體陰性,第一百零七頁，共一百二十五頁。,胸部(xiōnɡ b249。)正位片,第一百零八頁，共一百二十五頁。,胸部(xiōnɡ b249。)CT,第一百零九頁，共一百二十五頁。,胸部(xiōnɡ b249。)CT,第一百一十頁，共一百二十五頁。,胸部(xiōnɡ b249。)CT,診斷(zhěndu224。n)：多發(fā)性肌炎,第一百一十一頁，共一百二十五頁。,女性(nǚx236。ng)，31歲， 活動后氣短4年、多關(guān)節(jié)馮痛1年，加重伴痰中帶血半個月 甲狀腺機能亢進病史10年 查體：呼吸急促，雙下肺聞及vecrol羅音 動脈血氣分析：Ⅰ型呼吸衰竭,第一百一十二頁，共一百二十五頁。,胸部(xiōnɡ b249。)CT,第一百一十三頁，共一百二十五頁。,胸部(xiōnɡ b249。)CT,第一百一十四頁，共一百二十五頁。,胸部(xiōnɡ b249。)CT,第一百一十五頁，共一百二十五頁。,胸部(xiōnɡ b249。)CT,第一百一十六頁，共一百二十五頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,ANA、類風濕因子陰性、 ANCA陽性 結(jié)核抗體(k224。ngtǐ)陰性 血沉34mm/h 肺功能：限制性通氣功能障礙、彌散功能障礙,診斷(zhěndu224。n)：ANCA相關(guān)性血管炎,第一百一十七頁，共一百二十五頁。,女，45歲，咳嗽(k233。 s242。u)1年，胸痛3個月,第一百一十八頁，共一百二十五頁。,經(jīng)皮肺穿刺(chuānc236。)組織病理學－－肺癌,第一百一十九頁，共一百二十五頁。,非感染性肺病(f232。ib236。ng)的診斷和鑒別診斷,臨床表現(xiàn)：癥狀+體征 影像學特征 實驗室檢查(jiǎnch225。) 組織病理 排除其他疾病（包括感染性疾?。?第一百二十頁，共一百二十五頁。,小 結(jié),感染性?,非感染性?,胸膜(xiōngm243。)疾病,原發(fā)性 PAP/EP/AIP,限制性,腫瘤(zhǒngli),疾病譜和臨床譜廣??診斷(zhěndu224。n)和治療復雜化,第一百二十一頁，共一百二十五頁。,影像學檢查對肺部感染病原體鑒別(ji224。nbi233。)的難點,①不同微生物肺部感染的影像學征象有重疊,例如伴有暈征的結(jié)節(jié)或?qū)嵶冇笆乔忠u性肺曲霉病的典型表現(xiàn),但類似征象也可出現(xiàn)于念珠菌病、卡波西肉瘤和皰疹病毒感染中 ②即使是同一種微生物也能造成不同的影像學表現(xiàn),例如肺部支原體感染有大葉性實變、小葉(xiǎoy232。)性實變、彌漫性間質(zhì)性病變、小葉(xiǎoy232。)中心結(jié)節(jié)、“樹芽征”等多種不同的表現(xiàn)。,第一百二十二頁，共一百二十五頁。,③肺部感染的影像學表現(xiàn)隨著患者的免疫狀態(tài)不同有很大差異,如肺隱球菌病胸部影像學表現(xiàn)可分為以下幾種(jǐ zhǒnɡ):孤立性塊影。單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)影。單發(fā)或多發(fā)性斑片狀浸潤影。彌漫性粟粒影。間質(zhì)性肺炎型。單發(fā)或多發(fā)肺結(jié)節(jié)是最常見的CT征象,而在免疫抑制患者則以彌漫性、間質(zhì)性病變?yōu)橹鳌?總之,要深入了解肺部感染性疾病的影像學特征還需要大量的研究工作來完成！??！,第一百二十三頁，共一百二十五頁。,Thank You！,第一百二十四頁，共一百二十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肺炎的影像學診斷。符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷重癥肺炎。既往史：患者2年前有右腿皮膚膿腫史。病理基礎(chǔ)是肺泡(f232。ip224。o)炎或細支氣管周圍炎。病灶多分布在兩肺下野中內(nèi)帶，病灶多為6～8mm或更小肺泡(f232。ip224。o)腔內(nèi)無明顯炎性滲出物或僅有少量漿液滲出。胸膜下多發(fā)小結(jié)節(jié)或小扇形的磨玻璃、不均質(zhì)棉絮狀密度,且縱膈窗顯示為蜂窩狀是其特點。脫屑型間質(zhì)性肺炎（DIP） **。Thank You,第一百二十五頁，共一百二十五頁