【正文】 值 實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì)(y249。j236。) 吸入支擴(kuò)劑 動(dòng)態(tài)肺容積 FVC 3.94 3.06 78 FEV1 3.34 2.64 79 FEV1/FVC 85 86 FEF2575 3.4 2.8 85 MVV 120 90 75 靜態(tài)肺容量 TLC 5.18 4.23 82 RV/TLC 24 28 117 DLCO 25 24 96,第八十頁，共一百零六頁。,問 題,1.有通氣功能障礙嗎？ 2.所示數(shù)據(jù)可以作何診斷？ 3.該患者有何特別之處？ 4.如果患者吸煙(xī yān)9年，共72年支，訴氣管炎反復(fù)發(fā)作，伴氣喘及呼吸困難，還要做哪些檢測(cè)？,第八十一頁，共一百零六頁。,分 析,預(yù)計(jì)(y249。j236。)值 實(shí)測(cè)值 實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì)(y249。j236。) 吸入支擴(kuò)劑 動(dòng)態(tài)肺容積 FVC 3.94 3.06 78 輕度通氣 FEV1 3.34 2.64 79 功能障礙 FEV1/FVC 85 86 FEF2575 3.4 2.8 85 MVV 120 90 75 靜態(tài)肺容量 TLC 5.18 4.23 82 RV/TLC 24 28 117 DLCO 25 24 96,第八十二頁，共一百零六頁。,答 案,輕度通氣功能障礙。 TLC較低但正常(zh232。ngch225。ng)，F(xiàn)VC和FEV1成比例降低，但FEV1/FVC正常(zh232。ngch225。ng)，DLCO正常(zh232。ngch225。ng)，提示“非特異性通氣功能障礙”。 病人肥胖，BMI47.7（正常 ） 氣道激發(fā)試驗(yàn)。,第八十三頁，共一百零六頁。,說 明,非特異性通氣功能異常： FEV1和FVC均下降，但FEV1/FVC正常(zh232。ngch225。ng)，符合限制性疾病，但TLC正常(zh232。ngch225。ng)，所以限制性疾病診斷不成立，故稱。,第八十四頁，共一百零六頁。,氣道激發(fā)(jīfā)試驗(yàn),圖中提示：FEV1下降了21%。 診斷：中度通氣(tōng q236。)功能障礙，引起原因：哮喘和肥胖。,第八十五頁，共一百零六頁。,病例(b236。ngl236。)四,男性，76歲，體重779Kg，身高168cm 預(yù)計(jì)值 實(shí)測(cè)值 實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì) 吸入支擴(kuò)劑 動(dòng)態(tài)肺容積 FVC 3.69 2.44 66 FEV1 2.83 1.33 47 FEV1/FVC 77 55 FEF2575 2.6 0.7 MVV 112 30 27 靜態(tài)(j236。ngt224。i)肺容量 TLC RV/TLC DLCO,第八十六頁，共一百零六頁。,問 題,通氣困難的嚴(yán)重程度？ 引起通氣困難的原因是什么？ 檢測(cè)數(shù)據(jù)中有何異常？ 流量容積曲線(qūxi224。n)有何異常？ 還需做其他什么檢測(cè)？,第八十七頁，共一百零六頁。,分 析,預(yù)計(jì)值 實(shí)測(cè)值 實(shí)測(cè)/預(yù)計(jì) 動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)肺容積 FVC 3.69 2.44 66 中度下降 FEV1 2.83 1.33 47 重度下降 FEV1/FVC 77 55 嚴(yán)重下降 FEF2575 2.6 0.7 MVV 112 30 27 嚴(yán)重下降,第八十八頁，共一百零六頁。,答 案,嚴(yán)重通氣功能障礙 主要為阻塞性通氣功能障礙 MVV下降程度(ch233。ngd249。)大于FEV1下降程度(ch233。ngd249。)，可能存在：配合不好、神經(jīng)肌肉疾病、大氣道疾病。,第八十九頁，共一百零六頁。,答 案,流量曲線異常：在FVC的前50%以內(nèi)，流量在1.3L/s，之后(zhīh242。u)曲線出現(xiàn)異常平臺(tái)期，是典型的大氣道病變。 需要進(jìn)一步做“吸氣流速容量環(huán)”檢測(cè)。,第九十頁，共一百零六頁。,吸氣流速容量(r243。ngli224。ng)環(huán)測(cè)定,最大吸氣流量與最大呼氣流量接近一致的降低，提示氣道內(nèi)病變?yōu)楣潭ㄐ圆∽儭?這是一例韋格納氏肉芽腫病人，兩側(cè)主支氣管受累。 支架(zhīji224。)后仍未達(dá)到正常。,第九十一頁，共一百零六頁。,幾種常見的流量(lili224。ng)容積環(huán)意義,正常(zh232。ngch225。ng),第九十二頁，共一百零六頁。,幾種常見(ch225。nɡ ji224。n)的流量容積環(huán)意義,阻塞性,第九十三頁，共一百零六頁。,幾種常見的流量容積(r243。ngjī)環(huán)意義,限制性,第九十四頁，共一百零六頁。,幾種常見的流量容積(r243。ngjī)環(huán)意義,胸腔(xiōngqiāng)外氣道可變性阻塞性病變。,第九十五頁，共一百零六頁。,幾種常見的流量(lili224。ng)容積環(huán)意義,胸腔(xiōngqiāng)內(nèi)氣道可變性氣道阻塞性病變。,第九十六頁，共一百零六頁。,幾種常見(ch225。nɡ ji224。n)的流量容積環(huán)意義,固定性氣道阻塞性病變。 如氣管內(nèi)環(huán)狀的固定(g249。d236。ng)癌灶、或固定(g249。d236。ng)的聲帶麻痹等。,第九十七頁，共一百零六頁。,第九十八頁，共一百零六頁。,第九十九頁，共一百零六頁。,第一百頁，共一百零六頁。,第一百零一頁，共一百零六頁。,第一百零二頁，共一百零六頁。,第一百零三頁，共一百零六頁。,第一百零四頁，共一百零六頁。,第一百零五頁，共一百零六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),常規(guī)肺功能測(cè)定?！荒茉俜指畹娜萘?。死 腔 肺泡氣PCO2－混合呼出氣PCO2。肺泡通氣量=潮氣量(1－死腔量/潮氣量)呼吸頻率。不同氣體的彌散系數(shù)不同。通氣/血流比例失調(diào)主要影響動(dòng)脈血氧分壓，對(duì)CO2分壓影響不大。通氣動(dòng)力(d242。ngl236。)機(jī)制又稱呼吸動(dòng)力(d242。ngl236。)機(jī)制。經(jīng)肺壓是胸腔內(nèi)壓與肺泡內(nèi)壓之差。改善率為 (吸藥后值－吸藥前值)100%。通氣功能的晝夜波動(dòng)率 (日變異率)。固定性氣道阻塞性病變,第一百零六頁，共一百零六頁。