20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肺功能及血?dú)夥治?資料下載頁(yè)
2024-11-14 18:26本頁(yè)面
【正文】 診斷：呼酸＋代堿,第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。,男性，23歲，外傷后失血性休克，無(wú)尿。 PH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 7.19 46 17 3.4 124 94 13 98 分析：患者有休克、無(wú)尿，臨床應(yīng)考慮有代酸存在，結(jié)合病人PH↓與HCO3↓一致，故可診斷(zhěndu224。n)為代酸。根據(jù)代酸公式：△PaCO2=△HCO3（11.2）=(2417)（1－1.2）＝7～8.4mmHg 。 預(yù)測(cè)PCO2＝40－（7 ～ 8.4）＝33 ～31.6 mmHg 實(shí)測(cè)PaCO2為46，實(shí)測(cè)PCO2預(yù)測(cè)PCO2,說(shuō)明還存在呼酸。 診斷：代酸并呼酸,第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。,三重酸堿平衡(p237。ngh233。ng)紊亂判斷,根據(jù)(gēnj249。)原發(fā)性變化決定呼酸或呼堿 根據(jù)AG決定是否代酸 計(jì)算潛在HCO3和HCO3代償值，比較兩者大小決定是否有代堿。,第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。,三重酸堿平衡(p237。ngh233。ng)紊亂判斷,pH 7.43 HCO3 38mmol/L PaCO2 61mmHg，K 3.5, Na 140, Cl 74 AG＝Na－（Cl＋HCO3）=1407438=28 代酸 ⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.35＝210.35＝7.35 預(yù)期(y249。qī)HCO3＝24＋7.35＝31.4 mmol/L 預(yù)期HCO3實(shí)測(cè)HCO3 提示代堿 最后診斷：呼酸并代酸并代堿,第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。,三重酸堿平衡紊亂(wěnlu224。n)判斷,pH 7.35 HCO3 37mmol/L PaCO2 54mmHg，Na 140,Cl 76 AG＝Na－（Cl＋HCO3）=1407637=27 代酸 ⊿ HCO3=⊿ PaCO2*0.35＝140.35＝4.9 預(yù)期(y249。qī)HCO3＝24＋4.9＝28.9 mmol/L 預(yù)期HCO3實(shí)測(cè)HCO3 提示代堿 最后診斷：呼酸并代酸并代堿,第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。,三重酸堿平衡紊亂(wěnlu224。n)判斷,pH 7.61 HCO3 29mmol/L PaCO2 30mmHg，Na 140,Cl 94 AG＝Na－（Cl＋HCO3）=1409429=17 代酸 PaCO2 30mmHg 為呼堿 HCO3 應(yīng)降低，但反而(fǎn 233。r)升高，提示代堿 最后診斷：呼堿并代酸并代堿,第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,酸堿平衡紊亂(wěnlu224。n)的處理,去除誘因 治療原發(fā)病 注意糾正(jiūzh232。ng)水和電解質(zhì)紊亂 呼酸著重改善通氣 呼堿－－面罩吸氧 代堿－著重預(yù)防醫(yī)源性代堿—注意低K 代酸－－補(bǔ)充N(xiāo)aHCO3,第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。,補(bǔ)堿公式(gōngsh236。),補(bǔ)堿量（mmol)＝（24－實(shí)測(cè)HCO3)0.3體重(tǐzh242。ng) 補(bǔ)堿量（mmol)＝（正常BE－實(shí)測(cè)BE)0.3體重 1mmol HCO3=1.66ml 5% NaHCO3 先補(bǔ)1/2—1/3量,第四十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。,謝 謝,第四十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),肺功能及血?dú)夥治鼋庾x。彌散力以單位時(shí)間氣體彌散量多少表示。AG正常的酸中毒可見(jiàn)于高Cl性代謝性酸中毒。預(yù)期HCO3＝24＋9.45＝33.5 mmol/L。實(shí)測(cè)PaCO2為46，實(shí)測(cè)PCO2預(yù)測(cè)PCO2,說(shuō)明(shuōm237。ng)還存在呼酸。計(jì)算潛在HCO3和HCO3代償值，比較兩者大小決定是否有代堿。預(yù)期HCO3＝24＋7.35＝31.4 mmol/L。預(yù)期HCO3＝24＋4.9＝28.9 mmol/L。補(bǔ)堿公式,第四十五頁(yè)，共四十
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