20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu血?dú)夥治?資料下載頁
2024-10-31 18:05本頁面
【正文】 237。x236。ng)呼堿) △HCO3=△PaCO20.5 177。2 (慢性呼堿),例4,第四十六頁，共五十六頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)注意點(diǎn),呼堿不需特殊(t232。shū)處理 伴有HCO3下降，不適當(dāng)?shù)难a(bǔ)堿可造成醫(yī)源性代堿,第四十七頁，共五十六頁。,代謝性酸中毒 病因：糖尿病酮癥、腎衰、膽瘺、腸瘺等 血?dú)?xu232。q236。)特點(diǎn)：pH ↓ 、PaCO2↓、 HCO3 ↓,臨床常見(ch225。nɡ ji224。n)單純性酸堿失衡,第四十八頁，共五十六頁。,代謝性堿中毒 病因(b236。ngyīn)：利尿劑、堿性藥物和激素的應(yīng)用， 胃液喪失，呼衰治療不當(dāng)?shù)?血?dú)馓攸c(diǎn)： pH ↑ 、PaCO2 ↑ 、 HCO3 ↑,臨床常見(ch225。nɡ ji224。n)單純性酸堿失衡,第四十九頁，共五十六頁。,例5：PH 7.32 PaCO2 30mmHg 分析(fēnxī)：PaCO2 30mmHg 35mmHg 呼堿 HCO315mmol/L 22mmol/L 代酸 HCO315mmol/L 結(jié)論：代酸,第五十頁，共五十六頁。,例6：PH 7.45 PaCO2 48mmHg HCO332mmol/L 分析(fēnxī)：PaCO2 48mmHg 45mmHg 呼酸 HCO332mmol/L 27mmol/L 代堿 但是 PH 7.457.40 偏堿 結(jié)論：代堿,第五十一頁，共五十六頁。,病因(b236。ngyīn) pH PaCO2 PaO2 HCO3 BE 尿毒癥 7.142 13.0 119.0 4.2 23.5 呼衰治療后 7.503 42.3 52.2 33.3 9.1 K+2.1 Cl 76 酸堿紊亂時代償預(yù)計(jì)值公式：（毛寶齡） PaCO2=(1.5 HCO3)+8177。2 (代酸) PaCO2=(0.9 HCO3)+9177。2 (代堿),例7,第五十二頁，共五十六頁。,臨床常見(ch225。nɡ ji224。n)的混合性酸堿失衡,PCO2升高同時伴HCO3下降(xi224。ji224。ng)，肯定為呼酸合并代酸 PCO2下降同時伴HCO3升高，肯定為呼堿合并代堿,第五十三頁，共五十六頁。,例8：PH7.22 PaCO2 50mmHg HCO3 20mmol/L 分析(fēnxī)：PaCO250mmHg 40mmHg HCO3 22mmol/L 結(jié)論：呼酸合并代酸,例9：PH 7.57 PaCO2 32mmHg HCO3 30mmol/L 分析：PaCO2 32mmHg 27mmol/L 結(jié)論(ji233。l249。n)：呼堿合并代堿,第五十四頁，共五十六頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)注意要點(diǎn),嚴(yán)重堿中毒當(dāng)pH ＞7.65時，病死率85%以上 補(bǔ)堿原則： 混合性酸堿紊亂不需處理，糾正原發(fā)病。 對混合性酸堿紊亂代堿的處理以預(yù)防為主， 慎用堿性藥物、排鉀利尿劑、激素，注意(zh249。 y236。)補(bǔ)鉀。 可適當(dāng)使用精氨酸和醋氮酰胺。,第五十五頁，共五十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),動脈血?dú)夥治?。體內(nèi)酸的產(chǎn)生:攝入和代謝產(chǎn)生。一定范圍(f224。nw233。i)內(nèi)這些酸或堿進(jìn)入血液后不會引起血液的。HCO3—Cl交換（氯移動）。3~+3。高AG代酸時，△AG＝△HCO3。AG降低：AG降低的原因。原發(fā)失衡變化必大于代償變化。造成通氣或換氣功能障礙，造成CO2潴留?！鱄CO3=△PaCO20.35177。5.58 (慢性呼衰)?？蛇m當(dāng)使用精氨酸和醋氮酰胺,第五十六頁，共五十六頁。
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