【正文】 又因利尿治療而發(fā)生代謝性堿中毒。血氣改變的特點為：PaCO2下降、正?；蜉p度升高，PH極度上升，AB增加、正常或輕度下降， BE正值增大。臨床上常見與以下三種情況：a、 PaO2↓同時伴有HCO3↑肯定為呼堿加代堿舉例：PH=，PaCO2=30mmHg，HCO3=30mmol/L，K+=+=140mmol/L Cl=98 mmol/L判斷：PaCO2=30mmHg40 mmHg示呼堿，HCO3=30mmol/L24 mmol/L示代堿，PH=b、PaCO2↓，HCO3輕度↓或正常且符合急性HCO324+△PaCO2+24+△PaCO2+。舉例：PH=，PaCO2=20mmHg，HCO3=18mmol/L，K+=+=140mmol/L Cl=110 mmol/L判斷：PaCO2=20mmHg40 mmHg示呼堿，HCO3=18mmol/L24 mmol/L示代酸，PH=，示呼堿，計算呼堿預計代償公式，預計HCO3=24+△PaCO2+=24+（2040）+=~ mmol/L，實測HCO3=18mmol/L，在此范圍內(nèi)，結論急性呼堿。若為幔性起病則預計HCO3=24+△PaCO2+=24+（2040+）=~ mmol/L，實測HCO3=18mmol/L mmol/L，可考慮代堿，結論：雖然HCO3=18mmol/L24 mmol/L，仍可診斷為慢性呼堿并相對代堿。c、 HCO3↑并PaCO2輕度↑或正常，且符合PaCO240+△ HCO3—5，即代堿并相對呼堿舉例：PH=，PaCO2=44mmHg，HCO3=36mmol/L，K+=+=140mmol/L Cl=90 mmol/L判斷：PaCO2=44mmHg40 mmHg示呼酸，HCO3=36mmol/L24 mmol/L示代堿，PH=。按預計公式計算預計PaCO2=40+△ HCO3+5=40+（3624）+5=~，實測PaCO2=44，提示呼堿，結論PaCO2=44mmHg40 mmHg仍可診斷慢性代堿并相對呼堿。（九）三重酸堿失衡 如慢性呼衰患者因CO2潴留而出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因缺氧致代謝性酸中毒，又因輸入堿性液體和利尿劑等致代謝性堿中毒。血氣改變的特點為：PH↓↑或正常，PaCO2↑，HCO3↑或正常，AG↑△AG≠HCO3↓，潛在HCO3=實測HCO3+△AG24+△PaCO2+，K+↑或正常，Na+↓或正常，Cl↓或正常，PaO2↓常60mmHg。AB、SB、BB增加， BE正值增大。舉例：PH=，PaCO2=70mmHg，HCO3=36mmol/L， Na+=140mmol/L Cl=80 mmol/L判斷：PaCO2=70mmHg40 mmHg示呼酸，HCO3=36mmol/L24 mmol/L示代堿，PH=，按呼酸的預計代償公式計算，HCO3=24+（7040）+=~，AG=1408036=2416 mmol/L示高AG代酸，潛在HCO3=實測HCO3+△AG=36+（2416）=44 mmol/L mmol/L示代堿，結論：呼酸+代酸+代堿 可見于呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒的基礎上，再合并高AG型代謝性酸中毒，也可見于呼吸性堿中毒伴高AG代謝性酸中毒基礎上，由于補堿過多再合并代謝性堿中毒。其血氣特點：PH↓↑或正常，PaCO2↓，HCO3↓或正常，AG↑△AG≠HCO3。潛在HCO3=實測HCO3+△AG24+△PaCO2+，K+↓或正常，Na+↓或正常，Cl↓↑或正常，PaO2↓常60mmHg。AB、SB、BB增加。舉例：PH=，PaCO2=30mmHg，HCO3=29mmol/L，K+=3 mmol/L， Na+=140mmol/L Cl=90 mmol/L判斷：PaCO2=30mmHg40mmHg示呼堿，HCO3=29mmol/L24 mmol/L示代堿，AG=1409029=21 mmol/L16示高AG代酸，結論呼堿+代酸+代堿，可不用潛在HCO3計算舉例：PH=，PaCO2=28mmHg，HCO3=22mmol/L，K+=4mmol/L， Na+=140mmol/L Cl=96 mmol/L判斷PaCO2=28mmHg40mmHg示呼堿，HCO3=22mmol/L24 mmol/L代酸，PH=，AG=1409622=22 mmol/L16 mmol/L示高AG代酸，潛在HCO3=實測HCO3+△AG=22+（2216）=28 mmol/L27 mmol/L超過正常高值示代堿，結論呼堿+代酸+代堿。也可用呼堿預計代償公式HCO3=24+△PaCO2+=24+（2840）+=~ mmol/L，潛在HCO3 mmol/L示代堿。例題： ，PaCO2 25mmHg，HCO3— 12mmol/l 代償性代謝性酸中毒2. PH ，PaCO2 49mmHg，HCO3— 30mmol/l 原發(fā)代酸合并原發(fā)呼酸3. PH ，PaCO2 54mmHg，HCO3— 17mmol/l 呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒4. PH ，PaCO2 65mmHg，HCO3— 43mmol/l BE +17mmol/l 代謝性堿中毒+呼吸性酸中毒，肝昏迷，Hb 101g/l，PH ，PaCO2 30mmHg，PaO2 ，HCO3— ，BE —。SaO2 %。急性失代償堿中毒+Ⅰ型呼吸衰竭 低碳酸血癥 中度低氧血癥，PH ，PaO2 55mmHg ，PaCO2 70mmHg，HCO3— 19mmol/l BE —5mmol/l 。代酸+慢性呼酸中度低氧血癥 Ⅱ型呼吸衰竭 高碳酸血癥7. PH ，PaCO2 40mmHg，HCO3— 24mmol/l，K ，Na 140mmol/l，Cl 90mmol/l高AG代酸合并代堿內(nèi)容總結
（1）血氣分析
血氣分析可以了解O2的供應和酸堿平衡狀況，是搶救危重病人和手術中監(jiān)護的重要指標之一
（2）曲線右移即氧與血紅蛋白親和力減弱，有利于對組織供氧，因此，在處理酸堿失衡時，在某一范圍內(nèi)寧酸勿堿
（3）按代酸的預計代償公式計算，預計PaCO2=14+8+2=27~31，實測PaCO230mmHg，在代償范圍內(nèi)，結論：單純代酸