【正文】 也可用呼堿預(yù)計(jì)代償公式HCO3=24+△PaCO2+=24+（2840）+=~ mmol/L，潛在HCO3 mmol/L示代堿。（九）三重酸堿失衡 如慢性呼衰患者因CO2潴留而出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因缺氧致代謝性酸中毒，又因輸入堿性液體和利尿劑等致代謝性堿中毒。（八）呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒 預(yù)后差，~%，PH%。c、代堿為主時(shí)，HCO3原發(fā)↑ PaCO2代償性↑且符合PaCO2 正常PaCO2=40+△ HCO3+5，或PaCO255 mmHg，PH↑或正常舉例：PH=，PaCO2=55mmHg，HCO3=34mmol/L，K+=+=136mmol/L Cl=86 mmol/L判斷方法：PaCO2=55mmHg40mmHg可能為呼酸，HCO3=34mmol/L24 mmol/L可能為代堿，PH=，若按代堿預(yù)計(jì)公式計(jì)算PaCO2=40+△ HCO3+5=40+（3424）+5=44~54mmHg，實(shí)測PaCO2=55mmHg54mmHg示呼酸，結(jié)論：代堿+呼酸。舉例：PH=，PaCO2=37mmHg，HCO3=16 mmol/L，K+=+=140 mmol/L Cl=110 mmol/L判斷方法：PaCO2=37mmHg40mmHg可能為呼堿，HCO3=16 mmol/L24 mmol/L可能為代酸，但PH=，提示代酸，按代酸的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算PaCO2= HCO3+8+2=16+8+2=30~34mmol/L，實(shí)測PaCO2=37mmHg34mmol/L示呼酸，雖37mmHg40 mmHg，仍為代酸基礎(chǔ)上合并相對呼酸。計(jì)算潛在HCO3=實(shí)測HCO3+△AG，揭示代堿并高AG代酸和TABD中代堿的存在，用潛在HCO3替代實(shí)測HCO3與預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)HCO3相比，若潛在HCO3計(jì)算HCO3即可判斷并發(fā)代堿。器械通氣不當(dāng)亦可引起呼吸性堿中毒?；颊呤荂OPD所致慢性呼酸，此時(shí)計(jì)算公式為：預(yù)計(jì)HCO3=24+△PaCO2+=24+（7540）+=~，實(shí)測HCO334 mmol/L –在此范圍內(nèi)，結(jié)論：單純慢性呼酸。按代酸的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì)PaCO2=14+8+2=27~31，實(shí)測PaCO230mmHg，在代償范圍內(nèi)，結(jié)論：單純代酸。代償后，如果HCO3— /H2CO3比值恢復(fù)到20/1，血漿PH則可維持在正常范圍，稱為代償性酸堿失衡；若代償后HCO3— /H2CO3比值不能達(dá)到20/1，則稱為失代償性酸堿平衡失調(diào)。3. 當(dāng)動脈血?dú)鈱?shí)測值超過或小于通過代償公式所計(jì)算的預(yù)計(jì)值應(yīng)判斷為混合性酸堿失衡。肺的調(diào)節(jié) a 調(diào)節(jié)方式 通過增加或減少肺泡通氣量控制二氧化碳排出量，使血漿中HCO3/H2CO3比值維持在20:1水平，正常情況下，體內(nèi)酸產(chǎn)生增多，H+升高，肺代償性過度通氣，CO2排出增多，致PH值仍在正常范圍。 ，又稱高氯性酸中毒，可由HCO3— 減少（如腹瀉）、酸排泄衰竭（如腎小管酸中毒）或過多使用含氯的酸（如鹽酸精氨酸）。參考值：0+/—。（八）緩沖堿 BB是指血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì)（負(fù)離子）的總和，包括HCO3— 、Hb— 、和血漿蛋白、HPO4—\。（七）實(shí)際碳酸氫鹽 AB是指在實(shí)際PaCO2和血氧飽和度條件下所測得血漿HCO3—濃度。臨床意義：PH變化取決于HCO3/ PaCO2比值，HCO3，PaCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化可引起另一個(gè)變量的同向代償性變化，即原發(fā)HCO3升高，必有代償?shù)腜aCO2升高，原發(fā)HCO3下降，必有代償?shù)腜aCO2下降。 PaCO250mmHg為呼吸衰竭；PaCO245mmHg提示呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒的呼吸代償；PaCO235mmHg提示呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒的呼吸代償。（PH下降）、體溫升高、PaCO2升高，2,3二磷酸甘油酸含量增加，曲線右移，否則，左移。（二）肺泡動脈血氧分壓差 肺泡氧分壓（PAO2）與動脈血氧分壓（PaO2）之差（PAaO2）。有采自于動脈和靜脈血兩種，但靜脈血不能反映氧和情況，臨床上常用動脈血。臨床意義： 造成低氧血癥的原因有肺泡通氣不足、通氣血流比例失調(diào)、分流及彌散功能障礙等。2. P（Aa）O2增大而無PaO2降低：見于肺泡通氣量明顯增加，而大氣壓、吸入氣氧流量與機(jī)體耗氧量不變時(shí)。參考值：35—45mmHg，平均值40mmHg。PH值取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對（BHCO3/H2CO3），其中碳酸氫由腎調(diào)節(jié)，碳酸由肺調(diào)節(jié)，其兩者的比值為20:1。參考值：2227mmol/l，平均24mmol/l?！绊懙某潭?。僅BB一項(xiàng)降低要考慮貧血（血紅蛋白低），因此不能很好反映代謝分量變化。參考值：816mmol/l。為了正確反映高AG代酸時(shí)等量HCO3下降，提出了潛在HCO3，假如體內(nèi)沒有高AG代酸，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3值，即潛在HCO3=實(shí)測HCO3+△AG，因此在判斷TABD時(shí)呼酸或呼堿代償程度時(shí)應(yīng)該有潛在HCO3與預(yù)計(jì)HCO3相比，可揭示被高AG代酸所掩蓋的TABD中代堿的存在。以PH=，PH，PH。酸中毒或堿中毒是指機(jī)體內(nèi)以HCO3— 、PaCO2為原發(fā)改變引起PH值變化的病理生理過程。AB、SB、BB下降，BE負(fù)值增大，PaCO2下降。HCO3— 。舉例：PH=，PaCO2=42 mmHg，HCO3=30 mmol/L，K+=+=140 mmol/L Cl=98 mmol/L判斷方法：PaCO242mmHg40 mmHg可能為呼酸，HCO330 mmol/L24 mmol/L可能為代堿，但PH ，偏堿，提示代堿?；颊呤锹云鸩?，此時(shí)計(jì)算公式為預(yù)計(jì)HCO3=△PaCO2+=24+（3040）+=~，實(shí)測HCO3=20 mmol/L，在此范圍內(nèi)，結(jié)論：慢性呼堿。AG=Na+—(HCO3+ Cl)=14020110=10 mmol/L16 mmol/L,屬高Cl性代酸。慢性呼酸的最大代償能力是HCO342~45mmol/L，因此當(dāng)HCO345mmol/L，不管PH正常與否，均可診斷為慢性呼酸+代堿，PH↓↑正常均可，取決于二種酸堿失衡相對嚴(yán)重程度，K+↓或正常，Cl嚴(yán)重下降，Na+↓或正常，AG正?；蜉p度↑，PaO2↓臨床上常見于下述三種情況：a、 急性呼酸時(shí) 只要HCO330mmol/L