血?dú)夥治鲈敿?xì)解讀-資料下載頁
2024-11-17 22:17本頁面
【正文】 肝肺綜合癥時(shí)，因肺內(nèi)分流、低氧血癥致通氣量增加、體內(nèi)CO2減少而發(fā)生呼吸性堿中毒，同時(shí)又因利尿治療而發(fā)生代謝性堿中毒。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：PaCO2下降、正常或輕度升高，PH極度上升，AB增加、正常或輕度下降，BE正值增大。臨床上常見與以下三種情況：PaO2↓同時(shí)伴有HCO3↑肯定為呼堿加代堿舉例：PH=，PaCO2=30mmHg，HCO3=30mmol/L，K+=+=140mmol/LCl=98mmol/L判斷：PaCO2=30mmHg40mmHg示呼堿，HCO3=30mmol/L24mmol/L示代堿，PH=b、PaCO2↓，HCO3輕度↓或正常且符合急性HCO324+△PaCO2+24+△PaCO2+。舉例：PH=，PaCO2=20mmHg，HCO3=18mmol/L，K+=+=140mmol/LCl=110mmol/L判斷：PaCO2=20mmHg40mmHg示呼堿，HCO3=18mmol/L24mmol/L示代酸，PH=，示呼堿，計(jì)算呼堿預(yù)計(jì)代償公式，預(yù)計(jì)HCO3=24+△PaCO2+=24+（2040）+=~，實(shí)測HCO3=18mmol/L，在此范圍內(nèi)，結(jié)論急性呼堿。若為幔性起病則預(yù)計(jì)HCO3=24+△PaCO2+=24+（2040+）=~，實(shí)測HCO3=18mmol/L，可考慮代堿，結(jié)論：雖然HCO3=18mmol/L24mmol/L，仍可診斷為慢性呼堿并相對代堿。HCO3↑并PaCO2輕度↑或正常，且符合PaCO240+△HCO3—5，即代堿并相對呼堿舉例：PH=，PaCO2=44mmHg，HCO3=36mmol/L，K+=+=140mmol/LCl=90mmol/L判斷：PaCO2=44mmHg40mmHg示呼酸，HCO3=36mmol/L24mmol/L示代堿，PH=。按預(yù)計(jì)公式計(jì)算預(yù)計(jì)PaCO2=40+△HCO3+5=40+（3624）+5=~，實(shí)測PaCO2=44，提示呼堿，結(jié)論P(yáng)aCO2=44mmHg40mmHg仍可診斷慢性代堿并相對呼堿。（九）三重酸堿失衡如慢性呼衰患者因CO2潴留而出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因缺氧致代謝性酸中毒，又因輸入堿性液體和利尿劑等致代謝性堿中毒。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：PH↓↑或正常，PaCO2↑，HCO3↑或正常，AG↑△AG≠HCO3↓，潛在HCO3=實(shí)測HCO3+△AG24+△PaCO2+，K+↑或正常，Na+↓或正常，Cl↓或正常，PaO2↓常60mmHg。AB、SB、BB增加，BE正值增大。舉例：PH=，PaCO2=70mmHg，HCO3=36mmol/L，Na+=140mmol/LCl=80mmol/L判斷：PaCO2=70mmHg40mmHg示呼酸，HCO3=36mmol/L24mmol/L示代堿，PH=，按呼酸的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，HCO3=24+（7040）+=~，AG=1408036=2416mmol/L示高AG代酸，潛在HCO3=實(shí)測HCO3+△AG=36+（2416）=44mmol/L，結(jié)論：呼酸+代酸+代堿可見于呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒的基礎(chǔ)上，再合并高AG型代謝性酸中毒，也可見于呼吸性堿中毒伴高AG代謝性酸中毒基礎(chǔ)上，由于補(bǔ)堿過多再合并代謝性堿中毒。其血?dú)馓攸c(diǎn)：PH↓↑或正常，PaCO2↓，HCO3↓或正常，AG↑△AG≠HCO3。潛在HCO3=實(shí)測HCO3+△AG24+△PaCO2+，K+↓或正常，Na+↓或正常，Cl↓↑或正常，PaO2↓常60mmHg。AB、SB、BB增加。舉例：PH=，PaCO2=30mmHg，HCO3=29mmol/L，K+=3mmol/L，Na+=140mmol/LCl=90mmol/L判斷：PaCO2=30mmHg40mmHg示呼堿，HCO3=29mmol/L24mmol/L示代堿，AG=1409029=21mmol/L16示高AG代酸，結(jié)論呼堿+代酸+代堿，可不用潛在HCO3計(jì)算舉例：PH=，PaCO2=28mmHg，HCO3=22mmol/L，K+=4mmol/L，Na+=140mmol/LCl=96mmol/L判斷PaCO2=28mmHg40mmHg示呼堿，HCO3=22mmol/L24mmol/L代酸，PH=，AG=1409622=22mmol/L16mmol/L示高AG代酸，潛在HCO3=實(shí)測HCO3+△AG=22+（2216）=28mmol/L27mmol/L超過正常高值示代堿，結(jié)論呼堿+代酸+代堿。也可用呼堿預(yù)計(jì)代償公式HCO3=24+△PaCO2+=24+（2840）+=~，潛在HCO3。例題：，PaCO2 25mmHg，HCO3—12mmol/l代償性代謝性酸中毒，PaCO2 49mmHg，HCO3—30mmol/l原發(fā)代酸合并原發(fā)呼酸，PaCO2 54mmHg，HCO3—17mmol/l呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒，PaCO2 65mmHg，HCO3—43mmol/lBE+17mmol/l代謝性堿中毒+呼吸性酸中毒，肝昏迷，Hb101g/l，PaCO230mmHg，HCO3—，BE—。%。急性失代償堿中毒+Ⅰ型呼吸衰竭低碳酸血癥中度低氧血癥，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，HCO3—19mmol/lBE—5mmol/l。代酸+慢性呼酸中度低氧血癥Ⅱ型呼吸衰竭高碳酸血癥，PaCO240mmHg，HCO3—24mmol/l，Na140mmol/l，Cl90mmol/l高AG代酸合并代堿內(nèi)容總結(jié)
（1）血?dú)夥治鼋庾x
血?dú)夥治隹梢粤私釵2的供應(yīng)和酸堿平衡狀況，是搶救危重病人和手術(shù)中監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)之一
（2）AG=Na—(HCO3+Cl)
臨床意義：AG越大，判定代酸越可靠，AG正常，不等于無代酸，可能存在高氯性代酸
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