【正文】 性酸中毒 pH 、 PaCO2 13 mmHg、 HCO3 11 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 105mmol/L 第六十五頁，共七十九頁。 病例八 ? 32歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔吐、腹痛 3天就診 ? 查血氣及電解質(zhì) ? pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 ? K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L 第六十六頁，共七十九頁。 病例八 ? 第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 ? [H+]=24 (PaCO2)/[HCO3] =24 10/4=60 ? pH ? pH和 [H+]數(shù)值一致 ? 該血氣結(jié)果正確 pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L pH 估測 [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第六十七頁，共七十九頁。 病例八 ? 第二步根據(jù) PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 ? pH ， 酸血癥 ? 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 ? pH ， PaCO2 10mmHg ? 原發(fā)代謝性酸中毒 pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ 第六十八頁，共七十九頁。 病例八 ? 第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥? ? PaCO2=( [HCO3])+8 177。 2=〔 4)+8 177。 2=12～ 16 ? PaCO2＜ 12，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿 pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2=([HCO3])+8 177。 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(PaCO240)／ 10 177。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [HCO3]=24+[(PaCO240) /10] 177。 代謝性堿中毒 PaCO2=40+(HCO324) 177。5 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242[(40PaCO2)/10] 177。 慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=245[(40PaCO2) /10] 177。 第六十九頁，共七十九頁。 病例八 ? 第五步：存在代謝性酸中毒，計算 AG ? AG=[Na+]([Cl]+[HCO3])=132〔 82+4〕 =46 ? AG＞ 12 177。 4，為高 AG代酸 ? 第六步： AG升高，計算潛在 HCO3 ? 潛在 HCO3 = 實測 HCO3 + △ AG=4+〔 4612〕 =38，升高，所以還有代堿存在 ? 結(jié)論：高 AG代酸 +呼堿 +代堿 pH 、 PaCO2 10 mmHg、 HCO3 4 mmol/L、 K+ + 132mmol/L Cl 82mmol/L 第七十頁，共七十九頁。 病例九 ? 46歲女性，大量飲酒后，惡心、嘔吐、發(fā)熱入院，胸片示左上肺、右中下肺有浸潤影 ? 查血氣及電解質(zhì) ? pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 ? K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L 第七十一頁，共七十九頁。 病例九 ? 第一步：評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性 ? [H+]=24 (PaCO2)/[HCO3]=24 49/18=65 ? pH ? pH和 [H+]數(shù)值根本一致 ? 該血氣結(jié)果正確 pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L pH 估測 [H+](mmol/L) 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 第七十二頁，共七十九頁。 病例九 ? 第二步根據(jù) PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 ? pH ， 酸血癥 ? 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 ? pH ， PaCO2 49mmHg ? 呼吸加代謝性酸中毒 pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L 酸中毒 呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒 代謝性 pH ↓ PaCO2 ↓ 堿中毒 呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 堿中毒 代謝性 pH ↑ PaCO2 ↑ 第七十三頁，共七十九頁。 病例九 ? 第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥? ? 由于 PaCO2↑ HCO3 ↓ 變化方向相反，必然不在代償范圍內(nèi)，那么無需計算代償值 pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L 異常 預(yù)期代償反應(yīng) 校正因子 代謝性酸中毒 PaCO2=([HCO3])+8 177。 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3]=24+(PaCO240)／ 10 177。 3 慢性呼吸性酸中毒（ 35天） [HCO3]=24+[(PaCO240) /10] 177。 代謝性堿中毒 PaCO2=40+(HCO324) 177。5 急性呼吸性堿中毒 [HCO3]=242[(40PaCO2)/10] 177。 慢性呼吸性堿中毒 [HCO3]=245[(40PaCO2) /10] 177。 第七十四頁，共七十九頁。 病例九 ? 第五步：存在代謝性酸中毒，計算 AG ? AG=[Na+]([Cl]+[HCO3])=140〔 96+18〕 =26 ? AG＞ 12 177。 4，為高 AG代酸 ? 第六步： AG升高，計算潛在 HCO3 ? 潛在 HCO3 = 實測 HCO3 + △ AG=18+〔 2612〕=32，升高，所以有代堿存在 ? 結(jié)論：高 AG代酸 +呼酸 +代堿 pH 、 PaCO2 49 mmHg、 HCO3 18 mmol/L、 K+ + 140mmol/L Cl 96mmol/L 第七十五頁，共七十九頁。 謝謝！ 第七十六頁，共七十九頁。 人有了知識，就會具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 〞通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。 第七十七頁，共七十九頁。 第七十八頁，共七十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 動靜脈血氣分析的 解讀及差異。酸堿成份 ——PH〔 H+〕、 HCO BE。 80mmHg 重度呼酸〔抑制呼吸〕。部位：股動脈、橈動脈或肱動脈。吸氧濃度 %=21+4X吸氧流量〔 L/min〕。當(dāng)循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△ PH、△ PCO△ HCO3。靜脈血氣分析只能用于判斷酸堿失衡，不能用于判斷呼吸功能。如果 pH≤， ≥。異常： AG16mmol/L為高 AG代酸 第七十九頁，共七十九頁。