【正文】 +=+=140mmol/L Cl=98 mmol/L判斷：PaCO2=30mmHg40 mmHg示呼堿，HCO3=30mmol/L24 mmol/L示代堿，PH=b、PaCO2↓，HCO3輕度↓或正常且符合急性HCO324+△PaCO2+24+△PaCO2+。按預(yù)計公式計算預(yù)計PaCO2=40+△ HCO3+5=40+（3624）+5=~，實(shí)測PaCO2=44，提示呼堿，結(jié)論P(yáng)aCO2=44mmHg40 mmHg仍可診斷慢性代堿并相對呼堿。舉例：PH=，PaCO2=70mmHg，HCO3=36mmol/L， Na+=140mmol/L Cl=80 mmol/L判斷：PaCO2=70mmHg40 mmHg示呼酸，HCO3=36mmol/L24 mmol/L示代堿，PH=，按呼酸的預(yù)計代償公式計算，HCO3=24+（7040）+=~，AG=1408036=2416 mmol/L示高AG代酸，潛在HCO3=實(shí)測HCO3+△AG=36+（2416）=44 mmol/L mmol/L示代堿，結(jié)論：呼酸+代酸+代堿 可見于呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒的基礎(chǔ)上，再合并高AG型代謝性酸中毒，也可見于呼吸性堿中毒伴高AG代謝性酸中毒基礎(chǔ)上，由于補(bǔ)堿過多再合并代謝性堿中毒。舉例：PH=，PaCO2=30mmHg，HCO3=29mmol/L，K+=3 mmol/L， Na+=140mmol/L Cl=90 mmol/L判斷：PaCO2=30mmHg40mmHg示呼堿，HCO3=29mmol/L24 mmol/L示代堿，AG=1409029=21 mmol/L16示高AG代酸，結(jié)論呼堿+代酸+代堿，可不用潛在HCO3計算舉例：PH=，PaCO2=28mmHg，HCO3=22mmol/L，K+=4mmol/L， Na+=140mmol/L Cl=96 mmol/L判斷PaCO2=28mmHg40mmHg示呼堿，HCO3=22mmol/L24 mmol/L代酸，PH=，AG=1409622=22 mmol/L16 mmol/L示高AG代酸，潛在HCO3=實(shí)測HCO3+△AG=22+（2216）=28 mmol/L27 mmol/L超過正常高值示代堿，結(jié)論呼堿+代酸+代堿。急性失代償堿中毒+Ⅰ型呼吸衰竭 低碳酸血癥 中度低氧血癥，PH ，PaO2 55mmHg ，PaCO2 70mmHg，HCO3— 19mmol/l BE —5mmol/l 。例題： ，PaCO2 25mmHg，HCO3— 12mmol/l 代償性代謝性酸中毒2. PH ，PaCO2 49mmHg，HCO3— 30mmol/l 原發(fā)代酸合并原發(fā)呼酸3. PH ，PaCO2 54mmHg，HCO3— 17mmol/l 呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒4. PH ，PaCO2 65mmHg，HCO3— 43mmol/l BE +17mmol/l 代謝性堿中毒+呼吸性酸中毒，肝昏迷，Hb 101g/l，PH ，PaCO2 30mmHg，PaO2 ，HCO3— ，BE —。潛在HCO3=實(shí)測HCO3+△AG24+△PaCO2+，K+↓或正常，Na+↓或正常，Cl↓↑或正常，PaO2↓常60mmHg。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：PH↓↑或正常，PaCO2↑，HCO3↑或正常，AG↑△AG≠HCO3↓，潛在HCO3=實(shí)測HCO3+△AG24+△PaCO2+，K+↑或正常，Na+↓或正常，Cl↓或正常，PaO2↓常60mmHg。若為幔性起病則預(yù)計HCO3=24+△PaCO2+=24+（2040+）=~ mmol/L，實(shí)測HCO3=18mmol/L mmol/L，可考慮代堿，結(jié)論：雖然HCO3=18mmol/L24 mmol/L，仍可診斷為慢性呼堿并相對代堿。各種引起肺泡通氣量增加的疾病如肝硬化患者并肝肺綜合癥時，因肺內(nèi)分流、低氧血癥致通氣量增加、體內(nèi)CO2減少而發(fā)生呼吸性堿中毒，同時又因利尿治療而發(fā)生代謝性堿中毒。臨床有兩種情況：a、以呼堿為主的重度失衡 PH↑，PaCO2↓，HCO3↓且符合急性HCO3正常HCO3（24）+△，慢性HCO3正常HCO3（24）+△舉例：PH=，PaCO2=13mmHg，HCO3=11mmol/L，K+=+=140mmol/L Cl=107 mmol/L判斷方法：PaCO2=13mmHg40mmHg示呼堿，HCO3=11mmol/L24 mmol/L示代酸，但PH=，若為急性呼堿HCO311mmol/L急性呼堿代償極限(18mmol/L),提示代酸，結(jié)論：慢性呼堿+代酸。（七）呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒各種引起肺泡通氣量增加的疾病如肺炎、肺間質(zhì)性疾病、感染性發(fā)熱等可產(chǎn)生呼吸性堿中毒，同時因腎功能障礙、機(jī)體排酸減少而產(chǎn)生代謝性酸中毒。慢性呼酸的最大代償能力是HCO342~45mmol/L，因此當(dāng)HCO345mmol/L，不管PH正常與否，均可診斷為慢性呼酸+代堿，PH↓↑正常均可，取決于二種酸堿失衡相對嚴(yán)重程度，K+↓或正常，Cl嚴(yán)重下降，Na+↓或正常，AG正?；蜉p度↑，PaO2↓臨床上常見于下述三種情況：a、 急性呼酸時 只要HCO330mmol/L，即可診斷急性呼酸+代堿舉例：PH=，PaCO2=80mmHg，HCO3=36mmol/L，K+=+=140 mmol/L Cl=94 mmol/L判斷方法：PaCO2=8040mmHg，可能為呼酸，HCO3=36mmol/L24 mmol/L，可能為代堿，可能為呼酸，患者為急性呼酸HCO3=36mmol/L30 mmol/L示代堿。當(dāng)原發(fā)代酸極為嚴(yán)重時，也可表現(xiàn)為PaCO235 mmHg，則為代酸和并相對呼酸。AG=Na+—(HCO3+ Cl)=14020110=10 mmol/L16 mmol/L,屬高Cl性代酸。(五) 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒多見于慢性阻塞性肺病患者，由于呼吸道阻塞，肺泡通氣量下降，CO2潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；又由于缺氧，體內(nèi)乳酸堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒?；颊呤锹云鸩?，此時計算公式為預(yù)計HCO3=△PaCO2+=24+（3040）+=~，實(shí)測HCO3=20 mmol/L，在此