血?dú)夥治?(文件)
【正文】 aCO2↑45mmHg ② 假設(shè)HCO3―值計(jì)算PaCO2，〔ΔPaCO2=(1～1.3)ΔHCO3― 〕 ③ 假設(shè)HCO3―值正常, 按代堿所致PaCO2代償性增高公式計(jì)算, 實(shí)測(cè)PaCO2計(jì)算PaCO2， 〔ΔPaCO2=(0.5～1.0) ΔHCO3―〕,第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,9. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒 ⑴ AG↑(16mmol/L)提示代酸 ⑵ 校正(ji224。 ③ 計(jì)算校正HCO3―：校正HCO3―=28 +〔3212〕= 48mmol/L, 代堿 ④ HCO3―正常，按代堿計(jì)算代償后PaCO2， HCO3―增高(zēnggāo)值ΔHCO3―=2824=4mmol/L. ΔPaCO2=(0.5～0.1)ΔHCO3=(0.5～0.1)4=2～4mmol/L 代償后PaCO2=40 +〔2～4〕=42～44mmHg, 實(shí)測(cè)此值，提示呼堿 最后診斷：呼堿合并代酸和代堿,第四十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。) 急性呼酸：ΔHCO3―=0.1ΔPaCO2 慢性呼酸：ΔHCO3―=0.35ΔPaCO2 急性呼堿：ΔHCO3―=0.2ΔPaCO2 慢性呼堿: ΔHCO3―=0.5ΔPaCO2 代酸： ΔPaCO2=(1～1.3)ΔHCO3― 代堿： ΔPaCO2=(0.5～1.0)ΔHCO3―,第四十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。)定原發(fā) 1根據(jù)病史:呼吸系統(tǒng)疾病多為呼酸或呼堿為 原發(fā)。)定單、混,繼發(fā)性變化的方向 繼發(fā)性變化的幅度: 1 幅度在代償(d224。r zh242。nzhě)：冷淡、嗜睡、肌張力減弱、血壓偏低、血鉀升高 堿中毒患者：躁動(dòng)、抽搐、腦功能障礙、血鉀低、血氯低 AG正常性的代酸，學(xué)氯升高 肌酐、尿素氮升高可致尿毒癥性代酸 感染性休克常有乳酸酸中毒。ir243。AG = Na+ (Cl+ HCO3―) 正常值10～14mmol/L 平均值 12mmol/L。,。PH 7.43 PaCO2 61 HCO3 38 Na 140 Cl 74 K3.5。ngy242。,謝 謝,Thanks,第五十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,五看診斷(zhěndu224。nɡ)公式預(yù)測(cè)值之內(nèi) 2 幅度在代償公式預(yù)測(cè)值之外， 1〕過大 2〕過小 a 急性 b 慢性,第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,三看繼發(fā)性變化(bi224。n fǎ),一看PH定酸堿 7.45 為失代償性堿中毒 7.35～7.45 ①正常, ②代償性酸堿失衡, ③混合性酸堿失衡 二看變化(bi224。)pH偏向以治療主要酸堿失衡為主,第四十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。ng)HCO3―↑〔26mmol/L〕提示代堿 ⑶ PaCO2↓, 提示呼堿 ① HCO3―值正常, PaCO2↓正常, 按代堿所致PaCO2代償性增高公式計(jì)算, 實(shí)測(cè)計(jì)算值,第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 c232。,8. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒 (多元性酸堿平衡紊亂) 在呼酸的根底上同時(shí)具備能引起代酸〔高AG〕和代堿的病因，如休克合并低鉀血癥, 可根據(jù)以下(yǐxi224。 導(dǎo)致嚴(yán)重堿血癥, pH↑↑, 使氧血紅蛋白解離曲 線左移, 組織氧供↓, 常合并嚴(yán)重低K+血癥, 引起嚴(yán)重心率紊亂. 呼堿合并代堿多出現(xiàn)在外科情況, 如， ① 嚴(yán)重創(chuàng)傷 疼痛等刺激使呼吸加深加快, PaCO2↓, 導(dǎo)致呼堿 .同時(shí), 由于胃腸減壓、嘔吐等導(dǎo)致胃酸喪失, 以及體液?jiǎn)适?dǎo)致 血液濃縮等因素, 可促發(fā)代堿 ② 大量輸血 大量輸血同時(shí)輸入了大量枸櫞酸納, 在體內(nèi)代謝 后生成HCO3―, 同時(shí)伴有手術(shù)疼痛所致過度通氣. ③ 妊娠 雌激素水平↑, 刺激呼吸中樞. 腹痛、膈肌抬高使呼 吸淺快. 嘔吐導(dǎo)致胃酸喪失和體液濃縮引起代堿.,第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。)計(jì)算。 實(shí)驗(yàn)室檢查: pH↓↓，PaCO2↑, HCO3―↓, BE負(fù)值↑, 血K+↑, AG↑ 處理原那么: ① 重度呼酸 (PaCO2↑↑), 輕度代酸 (HCO3―↓或正常), pH↓, 處理呼酸為主 ② 輕度呼酸 (PaCO2↑), 重度代酸 (HCO3―↓↓), pH↓↓, 處理代酸為主(pH7.20時(shí)適量使用堿性藥物, 如5%NaHCO350～100ml),第三十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,處理原那么: 同代謝性堿中毒，但應(yīng)注意(zh249。,5. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 慢支炎急性發(fā)作因攝入缺乏、利尿劑使用(shǐy242。,HCl需要量的計(jì)算: ?HCO3―過多量= 0.5(HCO3―間隙) 〔實(shí)測(cè)HCO3―24〕 ?首次補(bǔ)酸量〔mmol〕= 0.2體重(tǐzh242。ng)水腫狀態(tài)的代堿),第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,舉例: 某患者, 70kg, 腹瀉入院. pH = 7.10, SB = 6mmol/L, PaCO2 = 2.67kPa (20mmHg). 問需補(bǔ)充(bǔchōng)多少碳酸氫鈉? 分析和計(jì)算: 嚴(yán)重代酸, 呼吸有代償, 當(dāng)代酸減輕時(shí)，PaCO2↑，pH上升0.10, PaCO2可上升約5mmHg. 因此, 補(bǔ)堿使pH上升到7.20時(shí)PaCO2估計(jì)可升道5mmHg, 因此NaHCO3的需要量為: (0.3825 – 6)7070%=171.5mmol.
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