血?dú)夥治?(存儲(chǔ)版)
【正文】 0, PaCO2可上升約5mmHg. 因此, 補(bǔ)堿使pH上升到7.20時(shí)PaCO2估計(jì)可升道5mmHg, 因此NaHCO3的需要量為: (0.3825 – 6)7070%=171.5mmol. 即需NaHCO3(其分子量為84)17284247。,HCl需要量的計(jì)算: ?HCO3―過多量= 0.5(HCO3―間隙) 〔實(shí)測(cè)HCO3―24〕 ?首次補(bǔ)酸量〔mmol〕= 0.2體重(tǐzh242。,處理原那么: 同代謝性堿中毒，但應(yīng)注意(zh249。)計(jì)算。,8. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒 (多元性酸堿平衡紊亂) 在呼酸的根底上同時(shí)具備能引起代酸〔高AG〕和代堿的病因，如休克合并低鉀血癥, 可根據(jù)以下(yǐxi224。ng)HCO3―↑〔26mmol/L〕提示代堿 ⑶ PaCO2↓, 提示呼堿 ① HCO3―值正常, PaCO2↓正常, 按代堿所致PaCO2代償性增高公式計(jì)算, 實(shí)測(cè)計(jì)算值,第四十六頁，共五十五頁。n fǎ),一看PH定酸堿 7.45 為失代償性堿中毒 7.35～7.45 ①正常, ②代償性酸堿失衡, ③混合性酸堿失衡 二看變化(bi224。nɡ)公式預(yù)測(cè)值之內(nèi) 2 幅度在代償公式預(yù)測(cè)值之外， 1〕過大 2〕過小 a 急性 b 慢性,第五十一頁，共五十五頁。,謝 謝,Thanks,第五十四頁，共五十五頁。PH 7.43 PaCO2 61 HCO3 38 Na 140 Cl 74 K3.5。AG = Na+ (Cl+ HCO3―) 正常值10～14mmol/L 平均值 12mmol/L。nzhě)：冷淡、嗜睡、肌張力減弱、血壓偏低、血鉀升高 堿中毒患者：躁動(dòng)、抽搐、腦功能障礙、血鉀低、血氯低 AG正常性的代酸，學(xué)氯升高 肌酐、尿素氮升高可致尿毒癥性代酸 感染性休克常有乳酸酸中毒。)定單、混,繼發(fā)性變化的方向 繼發(fā)性變化的幅度: 1 幅度在代償(d224。) 急性呼酸：ΔHCO3―=0.1ΔPaCO2 慢性呼酸：ΔHCO3―=0.35ΔPaCO2 急性呼堿：ΔHCO3―=0.2ΔPaCO2 慢性呼堿: ΔHCO3―=0.5ΔPaCO2 代酸： ΔPaCO2=(1～1.3)ΔHCO3― 代堿： ΔPaCO2=(0.5～1.0)ΔHCO3―,第四十九頁，共五十五頁。,9. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒和代謝性堿中毒 ⑴ AG↑(16mmol/L)提示代酸 ⑵ 校正(ji224。nz233。)計(jì)算: NaHCO3需要量(mmol)=代酸所致HCO3↓值(mmol/L)kg20% 代酸所致HCO3↓值=預(yù)測(cè)呼酸代償后HCO3 – 實(shí)測(cè)HCO3值,第四十頁，共五十五頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查: pH正常(7.4)或↑，PaCO2↑, HCO3―↑↑(38mmol/L), BE正值↑(+15mmol/L), 血K+↓, Cl―↓,其下降數(shù) HCO3―升高數(shù)(80mmol/L),第三十六頁，共五十五頁。ow249。 su224。 嚴(yán)重缺氧, 微循環(huán)障礙, 腎功能障礙 ? 酮癥酸中毒。,在判斷酸堿平衡失調(diào)時(shí)，實(shí)驗(yàn)室判斷不能代替臨床診斷，必須結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析 ? 首先(shǒuxiān)要了解患者發(fā)病經(jīng)過，病期與臨床表現(xiàn) ? 治療經(jīng)過及其反響 ? 疑心混合性酸堿平衡失調(diào)時(shí)，需了解血電解質(zhì)K+、 Na+、Cl、Mg2+,并測(cè)算陰離子隙,第二十四頁，共五十五頁。,2. 細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)交換(jiāohu224。ngh233。ng)有代酸， 故為失代償性呼酸合并代酸,第十四頁，共五十五頁。i xi224。2.3mmol/L B.E.(B.E.b.) 全血B.E. 細(xì)胞外液B.E.(用血紅蛋白濃度5～6g%校正后)BE排除了呼吸的干擾, 臨床意義同BB,第九頁，共五十五頁。ngjiě)的CO2分子所產(chǎn)生的壓力 4.7～6.0 kPa(35～45mmHg) 臨床意義: ①判斷呼吸衰竭的類型 Ⅱ型呼衰PaCO26.67 kPa(50mmHg) ②判斷有無呼吸性酸堿平衡失調(diào) 呼酸PaCO26.67 kPa(50mmHg) ③判斷代謝性酸堿失衡的代償反響 代酸代償 PaCO2↓, 代堿代償 PaCO2↑ ④判斷肺泡通氣狀態(tài),第六頁，共五十五頁。(7.35～7.45) ?7.45 為失代償性堿中毒 ?7.35～7.45 ①正常, ②代償性酸堿失衡, ③混合性酸堿失衡,第二頁，共五十五頁。n chu225。)中氧分子所產(chǎn)生的壓力(12.6～13.3kPa/95～100mmHg) 判斷有否缺氧及其程度 ?8.0kPa (60mmHg) 呼吸衰竭 ?5.3kPa (40mmHg) 重度缺氧 ?2.67 kPa (20mmHg) 腦細(xì)胞有氧代謝停止,第三頁，共五十五頁。)的血標(biāo)本, 在實(shí)際條件下測(cè)得的HCO3實(shí)際含量.受呼吸影響較大 臨床意義: ①ABSB 呼吸性酸中毒 ②AB正常值 代謝性堿中毒,第七頁，共五十五頁。,9. 二氧化碳(232。 AG〕 Cl和HCO3―以外的陰離子. 在診斷代謝性酸中毒有重要價(jià)值 AG = Na+ (Cl+ HCO3―) 正常值10～14mmol/L 平均值 12mmol/L 高AG代謝性酸中毒。 ni224。,
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