血氣分析和水電平衡(存儲版)
【正文】 ng di224。,3呼吸性酸中毒:改善通氣(tōng q236。 酸堿平衡失?？梢痣娊赓|(zhì)失常 電解質(zhì)失常可引起酸堿平衡失常,第四十四頁，共六十頁。jiāng)陽陰離子對照圖,1．血漿陽離子主要是Na+ 142，總數(shù)90%。ng), 所以把HCO3看成連接酸堿 平衡和電解質(zhì)平衡的橋梁。,2．BE與Cl的關系 因BE可反映HCO3的變化凈量。)陰離子(RA〕與酸堿平衡,按照(224。i)陰離子減少〔Cl? HCO3 ? 〕/或陽離子增加。) RA 和Cl、HCO3有逆向變量關系 RA?時〔Cl+HCO3〕? 〔糖尿病〕 HCO3和Cl有逆向變量關系 HCO3 + Cl + BE= 127177。,謝 謝 大 家,第五十九頁，共六十頁。條件 反響 最大程度。碳酸 H2CO3 ? H+ + HCO3。)病史，病程的動態(tài)觀察分析才能進行正確的治療。 因此(yīncǐ)要注意同時提高血鉀,第五十六頁，共六十頁。 Na + ? +〔 K ++ Ca++ + Mg++〕 = Cl ? + HCO3 ? +〔 Pr+ RA〕,第五十三頁，共六十頁。,3．剩余(c225。)，主要包括碳酸氫根和血漿蛋白兩局部〔正常41mmol/l〕 (1) BB=HCO3+Pr (2) BB≈Na+–Cl： Na ≈ Cl + HCO3 +X 如：HCO3 喪失的代酸： BB?、 Na?，但Cl可正常。,4 Na ++ K ++ Ca++ + Mg++ = Cl + HCO3+ Pr+ RA 5 RA稱剩余陰離子：為HPO4= 、有 機酸根離子和SO4=之和 6 因為 HCO3是 HH公式中的代謝 分量(f232。,第四十六頁，共六十頁。nx236。ng)電解質(zhì)紊亂,(1) 常伴有缺鉀。 例12 pH=7.31 PaCO2=80mmHg BE=20 mmol 超過代償限提示復合型,第三十九頁，共六十頁。 〔2〕BE 與 PaCO2同方向變化為單純。d249。,4呼吸(hūxī)性堿中毒原因,過度通氣 PCO2 ?→H+ + HCO3→H2CO3→CO2 + H2O H+ ? pH 升高 每減少(jiǎnshǎo)1mmolCO2即減少1mmol HCO3 PCO2 ?每下降10mmHg、pH升高0.08,第三十五頁，共六十頁。nyīn),(1) 酸喪失(diūsī)多 H+↓← H++ HCO3← H2O + CO2 下降 ? …………………. (2) HCO3 攝入多 HCO3↑+ H+ ? H2O + CO2 HCO3下降,第三十二頁，共六十頁。,第二十九頁，共六十頁。 同樣腎臟排H+ 50 —100mmol/L 活潑時可提高10倍.,第二十七頁，共六十頁。 PaCO2示呼酸，為混合性酸血癥,第二十五頁，共六十頁。,例7 pH = 7.4 PaCO2= 60 mmHg. BE = 8mmol………。,第二十二頁，共六十頁。) 1,病人因MODS從外地轉(zhuǎn)入我院ICU。,1．代償：當 HCO3 / H2CO3一個值發(fā) 生變化(bi224。,例2病人雖經(jīng)提高(t237。代償,第十四頁，共六十頁。ng d224。)值發(fā) 生變化，另個繼發(fā)性改變，保持其 比值= 20 / 1〔pH=7.4〕 3．糾正：指一個分量發(fā)生變化，由相 應器官來調(diào)節(jié)。如H+與32nmol， 對應pH =[32x10 9]=[25x10 –9mol]= 9 – 0.3 x 5 =7.5 3 pH與 H+ 換算： pH=7.4對應 [H+]=40 ,當pH 每降低0.3,H+ 為40x2=80nmol/l,第九頁，共六十頁。n)HCO3值。CO2由肺排除 2．代謝酸。ng)用 H+ 濃度的負對數(shù) [H+]〔pH〕表示，即pH = log[H+] 正常血液的H+ = 40 nmol/l pH =log[H+] = log[40 X109mol]=7.4 變化范圍是7.35—7.45,第四頁，共六十頁。 fen) 血氣分析,第二頁，共六十頁。,第一局部(b249。ngh233。)產(chǎn)生兩種酸 1
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