血?dú)夥治鲋v座(協(xié)和醫(yī)院)(存儲版)
【正文】 。,混合性酸堿失調(diào) 1. 呼吸—代謝(d224。nɡ)性酸堿紊亂 代酸+代堿+呼酸 代酸+代堿+呼堿,酸堿平衡失調(diào)(shīti225。,單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制 PH PaCO2 HCO3 常見原因 1. 氯敏感代堿〔尿CL＜10~15mmol/L〕：嘔 代 吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。) PH PaCO2 HCO3 常見原因 通氣缺乏：如肺心病、呼吸肌麻痹、安 呼 眠藥、胸廓畸形、過度肥胖、 酸 呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)取?3. 根據(jù)病史、臨床以及PH與PCOHCO3兩參數(shù) 改變一致性原那么(yu225。ngh233。 正常值：12177。ngch225。,酸堿平衡(p237。0.20〕 △HCO3 =〔7.85.3〕〔2.8~2.4〕 =2.52.8~2.52.4=7~6 mmol/L 預(yù)測HCO3 ≌ 實(shí)際HCO3，而AG正常。,酸堿紊亂診斷(zhěndu224。n)為代酸合并代堿。n x236。)慢性呼酸公式：△HCO3 =△PaCO2〔2.60177。n)舉例,第四十七頁，共五十頁。,內(nèi)容(n232。ng)連續(xù)監(jiān)測。將監(jiān)測電極插入動脈中進(jìn)行(j236。,謝謝(xi232。0.20〕，HCO3應(yīng)為33.6~35.2 ≌ 36，外表上看此病人為高AG性代酸+慢性呼酸。n)舉例,高AG性代酸 + 高Cl性代酸 + 呼酸,第四十五頁，共五十頁。0.20〕=〔8.95.3〕〔2.8~2.4〕=10~8 mmol/L 預(yù)測HCO3 =32~34，而實(shí)際HCO3為40,酸堿紊亂診斷(zhěndu224。 △HCO3↓,酸堿紊亂診斷(zhěndu224。根據(jù)代酸公式：△PaCO2=△HCO3〔0.15177。結(jié)合病人PH、PaCOHCO3變化，PH↓和PaCO2↑一致，應(yīng)診斷為慢性呼酸。 呼吸性酸中毒。ngh233。ng)陽離子〔UC〕濃度之差。ng)失調(diào),第三十六頁，共五十頁。診斷步驟如下： 1. 同時(shí)測定血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。ng)失調(diào),第三十四頁，共五十頁。ngh233。o) 酸堿平衡失調(diào)的類型,第三十一頁，共五十頁。ngh233。,酸堿平衡(p237。ngh233。 低氧血癥的程度分級： 輕度 10.5~8.0Kpa 〔80~60mmHg〕 中度 8.0~5.3Kpa 〔60~40mmHg〕 重度 5.3Kpa 〔 40mmHg 〕,第二十四頁，共五十頁。nɡ y242。正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、PCOHCO3差值很小。nɡ)動脈血液氣體分析指標(biāo)及意義,第二十頁，共五十頁。,其它血?dú)獗O(jiān)測方法 1. 經(jīng)皮氧分壓檢測，PtcO2 較PaO2低2 Kpa〔15mmHg〕左右。y232。tǐ)分析指標(biāo)及意義,第十七頁，共五十頁。 正常值 45~55mmol/L，平均(p237。,碳酸氫鹽〔Bicarbonate〕，包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽〔SB〕和實(shí)際碳酸氫鹽〔AB〕。)中氫離子濃度[H+]的負(fù)對數(shù)。 PaCO2〔PACO2〕=Vco2/VA0.863。,分流〔Shunt〕: 計(jì)算方法： Vo2=Q〔Cao2Cvo2〕 〔Fick氏原理〕 Vo2=〔s〕〔Cco2Cvo2〕 Qs/Qt=〔Cco2Cao2〕/〔Cco2Cvo2〕 計(jì)算分流率的簡便(jiǎnbi224。o)氧和，直接匯入肺靜脈。s224。 CaO2=Hb〔g/dl〕1.34SaO2 + PaO2〔mmHg〕0.0031 混合靜脈血氧含量〔CvO2〕 正常：6.3~6.75 mmol/L〔14~15 ml/dl〕，SvO2約75%。ng)組織攝氧受阻，利用氧能力降低；相反，PavDO2增大，說明(shuōm237。,第五頁，共五十頁。i)血液氣體分析指標(biāo)及意義,第二頁，共五十頁。,1．動脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解(r243。ngd249。 臨床意義：可作為組織缺氧程度的一個(gè)指標(biāo)。tǐ)分析指標(biāo)及意義,第六頁，共五十頁。y232。,PaO2/FiO2: 動脈氧分壓與吸入氧濃度比值, 亦稱為氧合指數(shù)或呼吸(hūxī)指數(shù)，是較為穩(wěn)定的反映肺換氣功能的指標(biāo)。 正常狀況下，上述二種分流均存在，臨床上統(tǒng)稱為生理性分流〔Qsp〕。 正常值：4
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