血氣分析及其技術(shù)進展(文件)
【正文】 ic ?PaCO2 meq ? HCO3 per 10 mm ?PaCO2 Respiratory alkalosis: Acute ?PaCO2 2 meq ?HCO3 per 10mm ? PaCO2 Respiratory alkalosis: Chronic ?PaCO2 4 meq ?HCO3 per 10mm ? PaCO2 《 通過近端腎小管的 Na+H+交換使原尿中90%NaHCO3重吸收 》 ?近端小管 Na+H+交換 （ Na+H+ proximal tubule exchange of ） ?遠端小管泌 H+與 HCO3重吸收 （ Regulation of distal tubule） 酸堿平衡的調(diào)節(jié) 集合管潤細胞泌 H+與原尿的 HPO42 H2PO4， 使尿液酸化 。 酸堿平衡的調(diào)節(jié) ?泌 NH4+排增加 （ NH4+ excretion） 。 近曲小管上皮細胞是產(chǎn) NH4+的主要場所 ， 以 NH4Cl形式排出 。 (一 )原因與機制 (Causes and mechanisms) ? CO2排出過多 (低氧血癥 ,中樞病變， 精神因素 ,高代謝，藥物 ) (二 ) 呼吸性堿中毒的代償調(diào)節(jié)(Compensation of respiratory alkalosis) 血 [H2CO3]↓ HCO3 + H+ H2CO3 K＋ K＋ 血 [K＋ ]↓ HCO3 HCO3 H++ H2CO3 CO2 Cl Cl? 1. 細胞內(nèi)緩沖 (intracellular buffering) H+ HHb ? RBC ? plasma 2. 腎的代償 (renal pensation) ?泌 H+ ↓ ?泌氨 ↓ ? HCO3重吸收 ↓ ?尿 pH ? (changes of laboratory test) 急 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10 mmHg HCO3－ 代償性 2 mmol/L 慢 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－ 代償性 4 mmol/L (三 )對機體的影響 (Effect of respiratory alkalosis) ? PaCO2↓ 腦血流量 ↓ (四 ) 防治的病理生理基礎(chǔ) 治療原發(fā)病 (treatment of primary disease) (Pathophysiological basis of prevention and treatment) 各型酸堿平衡紊亂指標的變化 代酸 呼酸 急性 慢性 代堿 呼堿 急性 慢性 PaCO2 pH AB SB BE 小結(jié) 第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂 (Mixed acidbase disturbance) 同一病人體內(nèi)有兩種或兩種 以上的酸堿平衡紊亂同時存在。 (一 ) 原因與機制 (Causes and mechanisms) ? CO2排出 減少 ? CO2吸入過多 (二 ) 呼吸性酸中毒的代償調(diào)節(jié)(Compensation of respiratory acidosis) 1. 細胞內(nèi)緩沖 (intracellular buffering) ? RBC CO2+H2O→H2CO3 ? plasma CO2+H2O→H2CO3 [HCO3 ] ↑ K+ [K+]↑ CO2 ↑ H+ HCO3 H+ +Hb HHb Cl Cl 2. 腎的代償 (renal pensation) 慢性呼酸 : 持續(xù) 24h以上的 CO2潴留 ? 泌 H+? ? 泌氨 ? ? HCO3重吸收 ? ? 尿 pH↓ (changes of laboratory test) 急 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－ 代償性 1 mmol/L 慢 性 : pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3－ 代償性 mmol/L (三 ) 對機體的影響 (Effect of respiratory acidosis) 與代酸相同，但 CNS癥狀更明顯 ? 中樞酸中毒明顯 ? 腦血流量增加 ? 缺氧 (四 ) 防治的病理生理基礎(chǔ) 增加肺泡通氣量 (Increase in alveolar ventilation) 應(yīng)用堿性藥物 (supplement of base) (Pathophysiological basis of prevention and treatment) (Metabolic
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