【正文】 ǐnqǐ)的容量改變 肺順應(yīng)性＝肺容量改變(△V)/經(jīng)肺壓 經(jīng)肺壓是胸腔內(nèi)壓與肺泡內(nèi)壓之差 胸壁順應(yīng)性＝肺容量改變(△V)/經(jīng)胸壁壓 經(jīng)胸壁壓是胸腔內(nèi)壓與體表壓之差 胸廓總順應(yīng)性＝肺容量改變(△V)/經(jīng)胸廓壓 經(jīng)胸廓壓＝經(jīng)肺壓＋經(jīng)胸壁壓,第五十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,彈性(t225。)時(shí)必須克服的肺和胸廓容積變化所產(chǎn)生的彈性回縮力 可用順應(yīng)性表示。nx236。ng)阻力 肺順應(yīng)性 胸廓順應(yīng)性 呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性 非彈性阻力 粘性阻力 慣性阻力,第五十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)阻力,部位分類 氣道阻力 肺組織阻力 胸廓阻力 物理特性分類 彈性(t225。ng)的測(cè)定 最大口腔吸氣壓(MIP) 最大口腔呼氣壓(MEP) 經(jīng)膈壓,第五十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。ngl236。u)傳導(dǎo) 膈神經(jīng)損傷、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原 病變、格林－巴利綜合征 呼吸肌 重癥肌無力、進(jìn)行性肌營(yíng) 養(yǎng)不良癥、低鉀血癥,第五十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,影響通氣(tōng q236。)機(jī)制,通氣動(dòng)力機(jī)制又稱呼吸動(dòng)力機(jī)制 主要研究 肺通氣的動(dòng)力 肺通氣的阻力 通氣 外環(huán)境與肺泡之間的氣體交換 需產(chǎn)生肺泡和外環(huán)境之間的壓力差 由呼吸中樞(zhōngshū)、神經(jīng)傳導(dǎo)、呼吸肌和呼吸器 官參與。,通氣動(dòng)力(d242。ngl236。,通氣(tōng q236。)和血流比例失調(diào)的臨床意義,通氣/血流比例失調(diào)主要(zhǔy224。 而通氣過度肺泡能代償通氣不足肺泡的高碳酸血癥),第四十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,通氣(tōng q236。guǎn)收縮，毛細(xì)血管(xu232。 shī di224。nɡ)調(diào)節(jié)，可基本保持 通氣/血流比例正常,第四十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)和血流比例 (ventilation/perfusion ratio,v/Q),有效的氣體交換取決于通氣與血流在數(shù)量上的協(xié)調(diào) 正常人 肺泡通氣量 4L/min 肺血流量 5L/min 通氣/血流比例=0.8 疾病狀態(tài) 通氣或血流單項(xiàng)指標(biāo)異常時(shí)， 機(jī)體通過代償(d224。)和血流比例測(cè)定方法,第四十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。nh233。)和血流比例測(cè)定方法,第四十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,間接測(cè)量法 動(dòng)靜脈分流量的測(cè)定： 患者通過單向(dān xi224。o)氣PCO2－混合呼出氣PCO2 潮氣量 肺泡氣PCO2－吸入氣PCO2 肺泡氣PCO2= PaCO2 吸入氣PCO2=0,換氣功能(gōngn233。,間接測(cè)量法 測(cè)定死腔和分流量 死腔 肺泡(f232。)/血流比例。n q236。ng)狀態(tài) 肺氣腫 肺栓塞 肺血流充盈缺損 通氣顯象無缺損,第四十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。ng)－肺血流分布臨床意義,正常人 受體位、重力的影響 疾病(j237。)的巨聚顆粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛細(xì)血管中，用γ照相機(jī)測(cè)定肺部不同部位核素的放射性活性即可顯示肺血流的分布,第三十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)功能－肺血流分布測(cè)定方法,通過核素顯象測(cè)定。,換氣(hu224。nz224。)功能－吸入氣分布測(cè)定方法,放射性氣溶膠通氣顯象 吸入放射性锝標(biāo)記的氣溶膠，由于氣溶膠沉積到肺泡和氣道，記錄肺野各部分放射性即可顯示吸入氣分布情況。,換氣(hu224。 當(dāng)吸入氣分布均勻，純氧清洗肺泡中氮?dú)獗容^徹底，呼出氣中氮?dú)鉂舛群艿?。ip224。n q236。 呼氣相氮濃度上升的坡度反映吸氣分布情況,第三十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。ngd249。n q236。)功能－吸入氣分布測(cè)定方法,一口氣法 氮沖洗(chōngxǐ)法 放射性氣溶膠通氣顯象,第三十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,換氣(hu224。n)功能的臨床意義,不同氣體(q236。,彌散(m237。nb225。h243。s224。n nɑn)，常測(cè)定CO彌散量，再換算為O2彌散量 測(cè)定方法 一口氣法 重復(fù)呼吸法 穩(wěn)態(tài)法,第三十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。n q236。ng)的物理現(xiàn)象 彌散量：肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差 為1mmHg時(shí)每分鐘通過的氣體量,第三十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)功能,彌散功能(diffusing capacity, Dl) 彌 散：氣體通過肺泡－毛細(xì)血管膜從 高分壓向低分壓運(yùn)動(dòng)(y249。,換氣(hu224。s224。n q236。) 阻塞性－－－－呼氣困難，圖跡平坦 正常人－－－－FVC=VC 阻塞性－－－－FVCVC FEV1/FVC FEV1 阻塞性 ↓ ↓ 限制性 ↑ ↓,第二十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。ng l236。)(MMEF) 容量(升) A MMEF=AB/CD B C D 時(shí)間(秒),第二十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)功能,最大呼氣中段流速(li)肺活量(forced vital capacity) 吸足氣后用最大力量以最快速度所能呼出的最大氣量Volume A AB FEV1 B AC FEV2 C AD FEV3 D 0 S1 S2 S3 Time,第二十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)功能,用力(y242。) 最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比 氣速指數(shù)= 肺活量占預(yù)計(jì)值百分比 正常人=1 阻塞性通氣障礙1,第二十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)功能,阻塞性與限制性通氣障礙的鑒別(ji224。)功能,正常人 阻塞性 限制性,第二十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。)量(maximal voluntary ventilation,MMV) MVV=15秒內(nèi)最大潮氣量、最快呼吸頻率的通氣量4 影響因素 肺容量 氣道阻力 肺胸順應(yīng)性 呼吸肌力量,第二十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。,通氣(tōng q236。o)通氣量的臨床意義,肺泡通氣量是真正有效(yǒuxi224。,肺泡(f232。nh233。,通氣(tōng q236。ip224。,通氣(tōng q236。ngch225。,分鐘靜息(j236。)功能,－分鐘靜息通氣量 (expiratory minu