20xx年醫(yī)學專題—發(fā)熱伴肺部陰影查因(編輯修改稿)
2024-11-03 18:47 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 管周圍及小葉中心模糊小結(jié)節(jié)影。 傳染性病毒性肺炎如嚴重急性呼吸綜合征(SARS)，可從最初的雙側(cè)淡薄磨玻璃影很快發(fā)展為類似肺水腫的雙側(cè)實變影。 肺結(jié)核多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，病理改變的多態(tài)性，即浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變可同時存在，而致影像表現(xiàn)多樣 化，病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶.,第十五頁，共三十一頁。,4．不同病原體肺炎(f232。iy225。n)臨床特點,(1)細菌性肺炎：起病急驟，可有膿毒性休克表現(xiàn)，較少有上呼吸道癥狀，或先有上呼吸道疾病繼而急性加重(提示病毒和細菌重疊感染)；血白細胞計數(shù)15109/L 或≤6109/L,桿狀核升高；影像學有呈節(jié)段性密度增高影或肺葉實變；血清 PCT≥0.25 μg/L。 (2)支原體或衣原體肺炎：無上述支持細菌性肺炎的臨床特點，年輕人多發(fā)，可有聚集性發(fā)病，持續(xù)干咳超過 5 d以上且沒有急性加重表現(xiàn)血白細胞計數(shù)正常(zh232。ngch225。ng)或稍高，血清 PCT≤0.1 μg/L；影像學病變可出現(xiàn)在上葉或雙側(cè)，間質(zhì)改變較實質(zhì)病變更常見。 (3)軍團菌?。号R床和影像表現(xiàn)與肺炎鏈球菌肺炎或其他細菌性肺炎相似。前驅(qū)癥狀為頭痛、肌痛、乏力和食欲減退?？赏话l(fā)高熱(常有相對緩脈)、畏寒，咳嗽、呼吸困難、胸痛。肺外癥狀突出，如頭痛、意識障礙、嗜睡、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、腹瀉、惡心或嘔吐。實驗室檢查血白細胞計數(shù)增多而淋巴細胞相對減少，肝腎功能損害，低鈉血癥和低磷血癥等。血清PCT≥0.25 μg/L，尿軍團菌抗原陽性。胸部影像學為斑片狀滲出影進展到實變影，與一般細菌性肺炎相似，可伴有胸腔積液。 (4)病毒性肺炎：無上述支持細菌性肺炎的臨床特點，有相關(guān)流行病學史，上呼吸道癥狀明顯；胸部影像學可表現(xiàn)為斑片狀密度增高影，密度較淡，雙側(cè)多見；血白細胞數(shù)正常或稍升高，血清 PCT≤0.1 μg/L。流感暴發(fā)期間，流感病毒可成為 CAP 的主要原因，少數(shù)為原發(fā)病毒性肺炎，多數(shù)為病程后期并發(fā)細菌性肺炎。 (5)肺結(jié)核：無上述支持細菌性肺炎的臨床特點，咳嗽、咳痰 2 周以上，或痰中帶血、午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退和消瘦。胸部影像學病變多在肺尖后段、背段和后基底段，呈多態(tài)性陰影。血白細胞正?；蜉p度升高， ESR 增快，血清 PCT 不高.,第十六頁，共三十一頁。,(四)病原學檢查(jiǎnch225。),在門診治療的輕、中度 CAP 患者不必強制性進行病原學檢查(jiǎnch225。)，只有當初始經(jīng)驗治療無效時才考慮。住院患者則需要常規(guī)進行呼吸道標本的病原學檢查(jiǎnch225。)和血培養(yǎng)，如果合并有胸腔積液，則應留取 胸腔積液標本做病原學等檢查。 1,有創(chuàng)性病原診斷技術(shù)僅選擇性地適用于以下患者： (1)經(jīng)驗性治療無效或病情仍然進展者，特別是已經(jīng)更換抗感染藥物 1 次以上仍無效時。 (2)懷疑特殊病原體感染，而采用常規(guī)方法獲得的呼吸道標本無法明確致病原時； (3)免疫抑制宿主罹患肺炎經(jīng)抗感染藥物治療無效時； (4)需
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