【正文】 變更常見。nɡ xu233。,肺部感染性疾病的臨床(l237。nzhě)（尤其老年人肺炎）可無典型癥狀。o)內(nèi)容,一、鑒別(ji224。,感染相關(guān)(xiāngguān)指標(biāo)和標(biāo)志物 CRP,CRP可作為肺炎的診斷參考 肺炎時(shí) CRP 水平比非感染性肺部疾病者明顯升高 CRP 閾值有差別 診斷肺炎的 CRP 閾值有差別，一般認(rèn)為 CRP 升高超過正常值上限的 3 倍可作為肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 注意鑒別 CRP 在某些(mǒu xiē)非感染性病變也可升高，如風(fēng)濕性疾病、心血管疾病、腫瘤性疾及腹腔手術(shù)后等，應(yīng)注意鑒別,CRP可作為(zu242。ng fēn)系統(tǒng)判斷CAP患者是否需要住院治療的標(biāo)準(zhǔn),確診(qu232。 大葉性肺炎主要見于肺炎鏈球菌； 當(dāng)大葉實(shí)變伴有葉間裂膨隆時(shí)提示有肺炎克雷伯菌肺炎的可能； 當(dāng)病變表現(xiàn)類似肺水腫改變時(shí)應(yīng)考慮病毒性肺炎或肺孢子菌肺炎； 吸入性細(xì)菌性肺炎病灶多見于雙肺下葉和近后背肺野； 而病變累及上肺葉且為雙側(cè)時(shí)，以非典型病原體及肺結(jié)核分枝桿菌相對多見； 同時(shí)出現(xiàn)肺空洞及胸腔(xiōngqiāng)積液的 CAP 能為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)肺炎和軍團(tuán)菌肺炎。胸部影像學(xué)為斑片狀滲出影進(jìn)展到實(shí)變影，與一般細(xì)菌性肺炎相似，可伴有胸腔積液。需注意可發(fā)生假陽性的情況，如血液透析、輸注白蛋白及丙種球蛋白等血液制品、使用 β內(nèi)酰胺類抗感染藥物及檢驗(yàn)標(biāo)本處理欠佳等。zǔzhī)疾病、間質(zhì)性肺疾病、血管炎、過敏性肺炎、放射性肺炎、肺水腫及肺栓塞等。))病變?yōu)橹?第二十三頁，共三十一頁。,第二十九頁，共三十一頁。肺組織病理改變?yōu)榉翘禺愋蚤g質(zhì)性肺炎、尋常型間質(zhì)性發(fā)生率與結(jié)締組織疾病種類相關(guān)。ngbi224。 病變部位的組織病理活檢是最終確診的“金標(biāo)準(zhǔn)“。,三、肺部非感染性疾病(j237。 (2)懷疑特殊病原體感染，而采用常規(guī)方法獲得的呼吸道標(biāo)本無法明確致病原時(shí)； (3)免疫抑制宿主罹患肺炎經(jīng)抗感染藥物治療無效時(shí)； (4)需要與非感染性肺部浸潤性病變鑒別診斷者,第十七頁，共三十一頁?？赏话l(fā)高熱(常有相對緩脈)、畏寒，咳嗽、呼吸困難、胸痛。d236。iy225。 zhěn)及治療不當(dāng),第三頁，共三十一頁。教學(xué)(jiāo xu233。,區(qū)分(qūfēn)感染性和非感染性肺病,區(qū)分(qūfēn)感染和非感染性肺病,感染相關(guān)(xiāngguān)指標(biāo)和標(biāo)志物,病史采集和體格檢查,WBC,CRP,PCT,第四頁，共三十一頁。n)，累及其他部位,肺外感染引起的肺炎,對于肺炎患者，尤其是重癥患者，應(yīng)通過詳細(xì)的體檢、影像學(xué)、血培養(yǎng)、胸腔積液和腦脊液等檢查確定有否并發(fā)其他部位的感染 —胸腔積液 —菌血癥或膿毒癥 —腦膜炎,繼發(fā)于肺外感染 —血行播散性肺炎 —肺膿腫 鄰近器官或部位的感染也可波及肺部 臨床上還需注意隱匿部位的感染，如骨關(guān)節(jié)、鼻竇、中耳、腸道憩室和肛周感染等導(dǎo)致肺炎的可能,第九頁，共三十一頁。ng)的病原感染危險(xiǎn)因素,第十四頁，共三十一頁。肺外癥狀