20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱伴肺部陰影查因-wenkub
2024-11-03 18 本頁面
【正文】 āngguān)指標(biāo)和標(biāo)志物 CRP,CRP可作為肺炎的診斷參考 肺炎時 CRP 水平比非感染性肺部疾病者明顯升高 CRP 閾值有差別 診斷肺炎的 CRP 閾值有差別，一般認(rèn)為 CRP 升高超過正常值上限的 3 倍可作為肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 注意鑒別 CRP 在某些(mǒu xiē)非感染性病變也可升高，如風(fēng)濕性疾病、心血管疾病、腫瘤性疾及腹腔手術(shù)后等，應(yīng)注意鑒別,CRP可作為(zu242。 zhěn)及治療不當(dāng),第三頁，共三十一頁。 肺部感染常有發(fā)熱和呼吸道癥狀，實(shí)驗室檢查多表現(xiàn)為末梢血白細(xì)胞升高和核左移、C 反應(yīng)蛋白和降鈣素原升高等；但有些患者(hu224。ng)的臨床診斷思路,三、肺部非感染性疾病的臨床診斷思路,第二頁，共三十一頁。o)內(nèi)容,一、鑒別(ji224。教學(xué)(jiāo xu233。nbi233。,鑒別(ji224。nzhě)（尤其老年人肺炎）可無典型癥狀。,區(qū)分(qūfēn)感染性和非感染性肺病,區(qū)分(qūfēn)感染和非感染性肺病,感染相關(guān)(xiāngguān)指標(biāo)和標(biāo)志物,病史采集和體格檢查,WBC,CRP,PCT,第四頁，共三十一頁。w233。nz224。,肺部感染性疾病的臨床(l237。n)，累及其他部位,肺外感染引起的肺炎,對于肺炎患者，尤其是重癥患者，應(yīng)通過詳細(xì)的體檢、影像學(xué)、血培養(yǎng)、胸腔積液和腦脊液等檢查確定有否并發(fā)其他部位的感染 —胸腔積液 —菌血癥或膿毒癥 —腦膜炎,繼發(fā)于肺外感染 —血行播散性肺炎 —肺膿腫 鄰近器官或部位的感染也可波及肺部 臨床上還需注意隱匿部位的感染，如骨關(guān)節(jié)、鼻竇、中耳、腸道憩室和肛周感染等導(dǎo)致肺炎的可能,第九頁，共三十一頁。zhěn)的CAP患者,C意識障礙(zh224。) 3．根據(jù)影像學(xué)特征 4．不同病原體導(dǎo)致的肺部感染有其相應(yīng)的臨 床特點(diǎn),第十二頁，共三十一頁。nɡ xu233。ng)的病原感染危險因素,第十四頁，共三十一頁。 常見的流感病毒或呼吸道合胞病毒所致肺炎的 X 線胸片表現(xiàn)為雙肺紋理增粗模糊，可見網(wǎng)狀及小模糊結(jié)節(jié)影，常以雙下肺為主，而 CT 上可見支氣管壁增厚，伴支氣管周圍及小葉中心模糊小結(jié)節(jié)影。iy225。ng)或稍高，血清 PCT≤0.1 μg/L；影像學(xué)病變可出現(xiàn)在上葉或雙側(cè)，間質(zhì)改變較實(shí)質(zhì)病變更常見。肺外癥狀突出，如頭痛、意識障礙、嗜睡、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、腹瀉、惡心或嘔吐。 (4)病毒性肺炎：無上述支持細(xì)菌性肺炎的臨床特點(diǎn)，有相關(guān)流行病學(xué)史，上呼吸道癥狀明顯；胸部影像學(xué)可表現(xiàn)為斑片狀密度增高影，密度較淡，雙側(cè)多見；血白細(xì)胞數(shù)正?；蛏陨撸?PCT≤0.1 μg/L。血白細(xì)胞正?；蜉p度升高， ESR 增快，血清 PCT 不高.,第十六頁，共三十一頁。住院患者則需要常規(guī)進(jìn)行呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查(jiǎnch225。,(1)血清肺炎支原體、衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌抗體：急性期和恢復(fù)期 IgG 抗體有 4 倍或以上變化可以(kěyǐ)診斷；單份血清 IgM 增高可供參考，但陽性率低。接合菌
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