20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis-ra)是一種以關(guān)節(jié)病變(編輯修改稿)
2024-11-16 01:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。li225。o),第三十一頁，共六十二頁。,(2)腎虛標(biāo)熱型: 治則：補(bǔ)腎(bǔ sh232。n)清熱，通經(jīng)活絡(luò)。 方藥：補(bǔ)腎清熱治尫湯（焦樹德經(jīng)驗(yàn)方）：生地、寄生、地骨皮、炒黃柏、知母、骨碎補(bǔ)、川斷、威靈仙、穿山甲、羌活、獨(dú)活、赤芍、忍冬藤、桂枝、紅花、制乳沒、人工虎骨。,治療(zh236。li225。o),第三十二頁，共六十二頁。,(3)肝腎兩虛型: 治則：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通經(jīng)絡(luò)。 方藥：補(bǔ)腎壯筋湯（《傷科(shānɡ kē)補(bǔ)要》）：熟地、杜仲、當(dāng)歸、牛膝、山萸肉、茯苓、川斷、白芍、青皮、五加皮。,治療(zh236。li225。o),第三十三頁，共六十二頁。,(4)風(fēng)寒濕痹型 治則：祛風(fēng)除濕， 散寒止痛。 宣痹湯（林如高經(jīng)驗(yàn)方） 主方：防風(fēng)6g 蒼術(shù)6g 桂枝6g 制川烏3g 制草烏3g 絡(luò)石藤9g 薏苡仁30g 當(dāng)歸9g 加減(jiā jiǎn)：風(fēng)勝加秦艽、羌活、獨(dú)活；濕勝加木瓜、防己；寒勝加干姜、制附子；上肢加桂枝、桑枝；下枝加木瓜、牛膝；腰背痛加桑寄生、杜仲；瘀痛加乳香、沒藥、桃仁、紅花；氣血虛弱加熟地、何首烏、黃芪。,第三十四頁，共六十二頁。,獨(dú)活寄生湯（《備急千金方》）：桑寄生、牛膝、杜仲、人參、茯苓、甘草、當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥、獨(dú)活、防風(fēng)(f225。nɡ fēnɡ)、秦芄、細(xì)辛、肉桂。,第三十五頁，共六十二頁。,藤類藥物：雷公藤、黑骨藤、忍冬藤、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、天仙藤、石南藤 [五藤湯](周林寬經(jīng)驗(yàn)方） 青風(fēng)藤15 雷公藤9（先煎） 忍冬藤15 海風(fēng)藤15 絡(luò)石藤15 蘄蛇10 蜈蚣3條 仙靈脾12 當(dāng)歸30 白芥子10 雞血藤30 生黃芪(hu225。ngq237。)30 用法 水煎，每日1劑，分3次于飯后半小時服，一個月為一療程,第三十六頁，共六十二頁。,第三十七頁，共六十二頁。,藥物分類 (1)一線藥物：藤類藥、蟲類藥、非甾體抗炎藥為主，有緩解癥狀作用，但不能阻止疾病進(jìn)展。如消炎痛、芬必得、雙氯酚酸、蜂毒、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海桐皮 (2)二線藥物：改變(gǎibi224。n)病情藥物，如柳氮磺吡啶、金制劑、羥氯奎、青風(fēng)藤、烏頭、馬錢子 (3)三線藥物 免疫抑制劑，如甲氨喋呤、雷公藤,第三十八頁，共六十二頁。,(4)腎上腺皮質(zhì)類固醇與ＡＣＴＨ (5)免疫(miǎny236。)及生物學(xué)治療：①T細(xì)胞表面分子、HLA分子、粘附因子及細(xì)胞因子等的靶分子免疫治療；②以去除血漿中異常免疫球蛋白及免疫復(fù)合物為主要目的的血漿置換及免疫吸附；③以免疫重建為主的外周血干細(xì)胞移植。 (6)抗生素：美滿霉素、強(qiáng)力霉素、利福平,第三十九頁，共六十二頁。,治療模式 （1）金字塔及倒金字塔模式:一線→二線→三線，這種金字塔方案(fāng 224。n)可能錯過在早期滑膜炎階段即將病情加以控制的最佳時機(jī)；近年來已被“倒金字塔模式”替代，即先用三線抗風(fēng)濕藥以控制病變進(jìn)展，后用二線、一線藥逐漸替代。,第四十頁，共六十二頁。,（2）鋸齒模式:依次(yīc236。)選用慢作用抗風(fēng)濕藥。因?yàn)槊恳环N二線藥（如柳氮磺砒碇、補(bǔ)腎祛寒治尫湯、宣痹湯、烏頭、馬錢子等）可應(yīng)用一二年，當(dāng)已用的藥物可能因耐藥作用開始減弱時，即換用其他二線藥物，以保持藥物作用的連續(xù)性，使病情長期緩解。,第四十一頁，共六十二頁。,（3）上臺階模式:主要根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情輕、重不同，采用藥物依次增多的治療(zh236。li225。o)措施，如在輕癥患者選用中藥、理療、非甾類抗炎藥及抗瘧藥，而在中度和重癥患者則可分別加用柳氮磺砒碇，或甲氨蝶呤、中藥雷公藤等。
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