20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-黃艾平(編輯修改稿)
2024-11-16 01:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 x236。tǒng)病變 貧血、白細胞減少、血小板增多或減少,第二十七頁，共五十五頁。,Fetly綜合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒細胞減少(jiǎnshǎo)等 干燥綜合征（Sj246。gren’s syndrome, SS） 約30%～40%RA患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征,第二十八頁，共五十五頁。,六、實驗室和其他(q237。tā)檢查,血常規(guī)(blood routine) 輕至中度(zhōnɡ d249。)貧血。活動期可有血小板增高 紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 觀察疾病活動性和嚴重性的指標 C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP) 觀察疾病活動性和嚴重性的指標 活動期血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高，緩解后下降,第二十九頁，共五十五頁。,類風(fēng)濕因子(yīnzǐ)（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 臨床 IgM 型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動性和嚴重性呈比例 RF也見于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等 5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF,第三十頁，共五十五頁。,抗角蛋白抗體(antikeratin antibodies, AKA) 抗核周因子(yīnzǐ)(antiperinuclear factors,APF)抗體 抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(antifilaggrin antibody,AFA) 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 (anticyclic citrullinated peptide antibody,antiCCP) 上述各抗體對RA的敏感性較RF低，特異性90％，較RF高，有助于RA的早期診斷,抗角蛋白抗體譜,第三十一頁，共五十五頁。,名稱(m237。ngchēng) 陽性率（%） 特異性（%） RF 60～70 86 AKA 44～73 90 APF 48～66 92 AFA 47～69 93 antiCCP 47～82 96,RA相關(guān)的自身(z236。shēn)抗體,抗角蛋白抗體(AKA) 抗核周因子(yīnzǐ)(APF)抗體 抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(AFA) 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 (antiCCP),第三十二頁，共五十五頁。,其他(q237。tā)免疫學(xué)檢查,免疫復(fù)合物 (immunocomplex, IC) 70％患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物，尤其是活動期和RF陽性的RA患者 補體(bǔtǐ)(complement, C) 急性期和活動期，患者血清補體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補體血癥,第三十三頁，共五十五頁。,關(guān)節(jié)滑液(synovial fluid) ? 正常(zh232。ngch225。ng)膝關(guān)節(jié)腔滑液不超過3.5ml； 關(guān)節(jié)有炎癥時滑液增多 ? 正?；褐蠾BC ?200106/L，粘度高； 關(guān)節(jié)炎滑液WBC (2000～75000)106/L， 中性粒細胞占優(yōu)勢，粘度差 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢 呈血管炎改變,其他(q237。tā)輔助檢查,第三十四頁，共五十五頁。,關(guān)節(jié)X線檢查 — 關(guān)節(jié)病變的分期 I 期 關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)； II期 關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄； Ⅲ期 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變； Ⅳ期 關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直 CT：可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞 MRI：可以顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變 ECT：可顯示全身骨骼及關(guān)節(jié)情況 ECT是由電子計算機斷層(CT)與核醫(yī)學(xué)示蹤原理相結(jié)合的高科技技術(shù)，單光子發(fā)射型計算機斷層儀 。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),第三十五頁，共五十五頁。,RA Ⅰ期,軟組織腫脹，關(guān)節(jié)(guānji233。)端骨質(zhì)疏松,X線檢查(jiǎnch225。),第三十六頁，共五十五頁。,RA Ⅱ期,軟骨(ruǎngǔ)下囊樣破壞，骨侵蝕改變,X線檢查(jiǎnch225。),第三十七頁，共五十五頁
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