【正文】 等 5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF,第三十頁，共五十五頁。,7.神經(jīng)病變 脊髓受壓：由頸椎骨突關(guān)節(jié)的類風濕病變引起 腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓引起 多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起 8.血液系統(tǒng)(x236。i)的皮下，提示RA病情活動 2. 類風濕血管炎 可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)。)關(guān)節(jié),頸關(guān)節(jié)(guānji233。,峰谷畸形(jīx237。,五、臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)(guānji233。ng)? 軟骨和骨破壞 關(guān)節(jié)外病變的病理改變?血管炎（vasculitis） 內(nèi)膜增生導致管腔狹窄或堵塞 類風濕結(jié)節(jié) 是血管炎的一種表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織,四、病 理,第十一頁，共五十五頁。hu224。免疫球蛋白和RF形成的免疫復合物，經(jīng)補體激活后可以誘發(fā)炎癥。,（三）免疫紊亂 免疫紊亂被認為是RA主要的發(fā)病(fā b236。qi225。,一、概 述,第二頁，共五十五頁。n)標準 鑒別診斷 治療,第一頁，共五十五頁。qīng)中出現(xiàn)類風濕因子（rheumatoid factor, RF）,一、概 述,第三頁，共五十五頁。,（二）遺傳易感性 流行病學調(diào)查顯示有一定的遺傳傾向，RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)。在病程中T細胞庫的不同T細胞克隆因受到體內(nèi)外不同抗原的刺激而活化增值，滑膜的巨噬細胞也因抗原而活化，使細胞因子如TNFα、ILILIL8等增多，促使滑膜處于慢性炎癥狀態(tài)。ng)凋亡，使RA滑膜炎免疫反應得以持續(xù)。,正常(zh232。)被滑膜吃掉的關(guān)節(jié)軟骨；藍箭示保留的關(guān)節(jié)軟骨。,第十六頁，共五十五頁。u lěi) ? 頸痛、活動受限，脊髓受壓 肩、髖關(guān)節(jié)受累 ? 局部疼痛和活動受限，很難發(fā)現(xiàn)腫脹 顳頜關(guān)節(jié)受累 ? 講話或咀嚼時疼痛加重，甚至張口受限,五、臨床表現(xiàn)：特殊關(guān)節(jié)(guānji233。)（美國風濕病學會）,Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作 Ⅱ級：可進行一般的日常活動和某種職業(yè)(zh237。,4.心臟損害 心包炎是最常見的心臟受累表現(xiàn) 5.胃腸道表現(xiàn) 上腹痛(f249。gren’s syndrome, SS） 約30%～40%RA患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征,第二十八頁，共五十五頁。ngchēng) 陽性率（%） 特異性（%） RF 60～70 86 AKA 44～73 90 APF 48～66 92 AFA 47～69 93 antiCCP 47～82 96,RA相關(guān)的自身(z236。,關(guān)節(jié)X線檢查 — 關(guān)節(jié)病變的分期 I 期 關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ)； II期 關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄； Ⅲ期 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變； Ⅳ期 關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直 CT：可以顯示在X線片上尚看不出的骨破壞 MRI：可以顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變 ECT：可顯示全身骨骼及關(guān)節(jié)情況 ECT是由電子計算機斷層(CT)與核醫(yī)學示蹤原理相結(jié)合的高科技技術(shù)，單光子發(fā)射型計算機斷層儀 。,RA Ⅲ期,關(guān)節(jié)間隙(ji224。)影像,X線,ECT,第四十頁，共五十五頁。nbi233。 骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA) 為退行性關(guān)節(jié)病，本病特點：①發(fā)病年齡多在50歲以上；②累及膝、髖等大的負重關(guān)節(jié)；③關(guān)節(jié)疼痛活動后加重，經(jīng)休息后明顯減輕；④血沉正常，RF陰性；⑤X線顯示關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成，關(guān)節(jié)周圍骨鈣沉積。 d242。,DMARDs具有改善和延緩病情進展作用，較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需16個月，故又稱慢作用藥 RA一經(jīng)診斷即開始DMARDs治療。nɡ y242。ow249。 不良反應：向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)或加重感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等,（三）糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC),第五十一頁，共五十五頁。,外科(w224。感染因子的某些成分和人體自身抗原通過分子模擬(molecular mimicry)而導致自身免疫性反應