【正文】 MTX多見和嚴(yán)重，且價格比 MTX高得多，所以單獨使用 CsA治療 RA并不可取。 第四十九頁，共五十八頁。 ? 但也具有性腺抑制的副作用， ? 其它副作用包括胃腸道反響、肝功能損害、白細胞下降等。 ? 其它常見副作用包括頭暈、全身不適等； ? 少見的副作用主要是特異性的超敏反響，且以后忌用； ? 少數(shù)男性出現(xiàn)暫時不育癥，停藥可恢復(fù)。 第四十三頁，共五十八頁。 第三十九頁，共五十八頁。 非甾體抗炎藥 (NSAID) * 主要是通過消炎鎮(zhèn)痛 ， 解除關(guān)節(jié)疼痛病癥； * 但不能控制病情的進展和關(guān)節(jié)的破壞 ， 不影響患者的免疫學(xué)指標(biāo)； * 本類藥僅具有短期減輕病癥的作用 ， 因此主張加用慢作用藥或免疫抑制劑 。職業(yè)指工作、上學(xué)、持家。⑥ 紅細胞沉降率 (魏氏法 )：女性 30mm/h，男性 20mm/h。 (4)不能單憑類風(fēng)濕因子 〔 RF〕 陽性來診斷和鑒別診斷 RA。 4． X線檢查： Ⅰ 期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松； Ⅱ 期：關(guān)節(jié)面軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄及模糊； Ⅲ 期：關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕性破壞〔鑿骨樣損害〕； Ⅳ 期：關(guān)節(jié)面融合，纖維性或骨性強直，關(guān)節(jié)畸形或錯位，可伴病理性骨折。 RF〔乳膠凝集試驗〕在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率 70%，所以臨床上 RF陰性不能排除 RA；而 RF陽性也不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因為約 5%的正常人可出現(xiàn)低滴度的 RF陽性，尤其是老年人，其它的風(fēng)濕病也常出現(xiàn) RF陽性，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、枯燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病等。 36% RA病人有潰瘍病 。 (5) 腎：〔 RA發(fā)生腎臟病變可分為 3大類〕 ①原發(fā)性：包括多種腎小球腎炎和小管間質(zhì)性腎炎 (系膜性腎小球腎炎最為常見，占 RA腎損害總數(shù)的 25%~50%)。 表現(xiàn)為活動后氣促 ， 逐漸加重 ， 在呼吸道感染時可突然加重 ， 出現(xiàn)呼吸困難 ， X線照片示早期雙側(cè)肺底斑片肺泡浸潤 ， 續(xù)后出現(xiàn)網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影 。深部血管炎可累及各個系統(tǒng)。 第十七頁，共五十八頁。 第十二頁，共五十八頁。 ? 關(guān)節(jié)炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，可形成關(guān)節(jié)畸形，如鵝頸畸形、尺側(cè)偏斜、鈕扣花畸形等。 。 第二頁，共五十八頁。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)損害，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，乃至殘廢。另外，有研究顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的功能低下，應(yīng)激反響性遲鈍。 ? 急性發(fā)作期，呈現(xiàn)程度不一的紅、腫、熱、痛和功能障礙。 第十一頁，共五十八頁。 第十六頁，共五十八頁。 (2) 類風(fēng)濕血管炎： 病理上為壞死性血管炎，累及皮膚者臨床表現(xiàn)為掌紅斑，皮膚的血栓性紫癜及潰瘍形成，指端壞死或潰瘍，肢端壞疽，雷諾現(xiàn)象等。 ③ 間質(zhì)性肺疾?。嚎砂橛虚g質(zhì)性肺炎和慢性肺間質(zhì)纖維化 ， 合并枯燥綜合征者更常見 。 第二十四頁，共五十八頁。 ② 消化性潰瘍：比較多見 ， 可能與長期應(yīng)用 NSAIDs有關(guān) 。 實驗室與器械檢查 〔 RF〕： 〔 IgMRF、 IgGRF、 IgARF〕 乳膠凝集試驗：目前臨床上常用的乳膠凝集試驗只顯示IgMRF，滴度 ≥1∶20 有臨床意義，滴度與診斷的特異性和疾病的嚴(yán)重性有正相關(guān)關(guān)系。 第二十九頁，共五十八頁。 (3)晨僵并非 RA特有 。⑤ 軟組織或腱鞘無腫脹。非職業(yè)指娛樂和 /或休閑。 第三十七頁，共五十八頁。 ? 選用對 COX－ 1作用較小的藥物可減輕胃腸道反響和腎損害。 ? 激素必須與免疫抑制劑或慢作用藥聯(lián)合使用，作為過度性用藥。 柳氮磺胺吡啶 ? 劑量每日 24g，肝臟慢乙?；咧恍栊┝浚衲敲磿霈F(xiàn)明顯胃腸道反響。 ? 療效僅次于 MTX，比其它慢作用藥強。 ? 長期用藥可出現(xiàn)毛發(fā)增多、色素沉著、容貌改變等。 ? 〔 N Engl J Med,1995,333:13741) ? 但價格昂貴限制了其臨床應(yīng)用。 第五十四頁，共五十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 類 風(fēng) 濕 關(guān) 節(jié) 炎。