中山醫(yī)科大學類風濕關節(jié)炎-資料下載頁
2025-09-27 03:34本頁面
【正文】 火把花根片，每次 45片，每日 3次； ? 雷公藤多甙，每日 3060mg，分 3次口服。 第四十八頁，共五十八頁。 環(huán)孢霉素 A ? 劑量每日 35mg/kg，分 2次口服。 ? 治療 RA的二線免疫抑制劑或與 MTX聯(lián)合用藥。 ? 注意肝、腎功能及高血壓、高尿酸血癥、高血鉀等。 ? 檢測血藥濃度，雙手震顫提示需要減藥。 ? 長期用藥可出現(xiàn)毛發(fā)增多、色素沉著、容貌改變等。 第四十九頁，共五十八頁。 治療方案 ? RA是異質(zhì)性疾病 ， 治療必須高度個體化 。 ? 良性自限型只需用 NSAIDS和 〔 或 〕 羥氯喹 ， 活動期可加用 MTX； ? 進展侵蝕型那么需要 MTX、 小劑量激素和其它 SAARDs聯(lián)合化療； ? 病情緩解后 ， 根據(jù)病人的耐受性 ， 選用12種 SAARDs， 小劑量長期維持 ， 使疾病長期處于緩解或低活動狀態(tài) 。 第五十頁，共五十八頁。 聯(lián)合化療 ? MTX+火把花根片或雷公藤多甙 根據(jù)我們的經(jīng)驗 ， 這組聯(lián)合用藥具有較好的療效和較少的副作用 ， 是我們科常用的治療 RA的方案 。 第五十一頁，共五十八頁。 MTX+環(huán)孢素 A〔 CsA〕 ? MTX與 CsA聯(lián)合治療頑固的進展侵蝕型 RA或類風濕血管炎療效近年得到肯定。 ? 〔 N Engl J Med,1995,333:13741) ? 但價格昂貴限制了其臨床應用。 ? 單獨使用 CsA，雖近期療效甚佳，但停藥后幾乎全部出現(xiàn)病情迅速反跳， ? 就單個藥而言， CsA療效不及 MTX，而副反響比 MTX多見和嚴重，且價格比 MTX高得多，所以單獨使用 CsA治療 RA并不可取。 第五十二頁，共五十八頁。 MTX+柳氮磺胺吡啶 ? MTX與 SASP聯(lián)合治療 RA普遍受到肯定； ? MTX+SASP近期療效比 MTX+CsA略低，但副反響少見，遠期耐受性好，且價格低廉，是治療 RA較佳選擇。 ? 由于兩種藥物均影響葉酸代謝，所以除常規(guī)的監(jiān)測療效和副作用外，應注意查MCV， MCV增高時，需補充葉酸。 第五十三頁，共五十八頁。 MTX+硫唑嘌呤 ? 多數(shù)學者認為， MTX與 AZA聯(lián)合治療 RA效果較好，但也有相反的報道。 ? 對于早期的頑固性、活動性 RA， MTX療效不理想時加用 AZA有利于緩解疾病， ? 應注意骨髓抑制。 第五十四頁，共五十八頁。 MTX+金諾芬 ? 雖然有學者主張 MTX與 AU聯(lián)合治療 RA， ? 但對照試驗卻表示， MTX+AU的療效并不優(yōu)于單用 MTX，而副作用那么增加。 第五十五頁，共五十八頁。 MTX+羥氯喹 ? 國外普遍對 MTX與羥氯喹聯(lián)合治療 RA持贊同態(tài)度 ， 認為不但提高療效 ， 而且羥氯喹可減輕 MTX的肝毒性 。 ? 國內(nèi)醫(yī)生較少用抗瘧藥治療 RA， 可能是用藥習慣問題 ， 也可能是國內(nèi)醫(yī)藥市場上缺乏羥氯喹 ， 而氯喹副作用比羥氯喹明顯 ， 尤其是眼毒性 。 第五十六頁，共五十八頁。 頑固病例 ? 還可考慮 3個 SAARDs的聯(lián)合方案 ， ? 如： MTX+SASP+羥氯喹 ? 〔 N E n g l J Med,1996,334:128791〕 ? MTX+AZA+羥氯喹 ? MTX+SASP+火把花根片或雷公藤多甙 ， ? 但三聯(lián)療法比二聯(lián)療法的副反響可能增多 ， 臨床應注意權衡利弊效益與風險之比值 。 第五十七頁，共五十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 類 風 濕 關 節(jié) 炎。起病方式：多數(shù)病人〔 6070%〕為隱匿起病。 15%25% RA病人有類風濕結(jié)節(jié)，分為淺表結(jié)節(jié)和深部結(jié)節(jié)兩種類型。心包積液的常規(guī)、生化和免疫學檢查與胸積液相似。缺鐵性貧血約占 RA貧血的 25%。③合并有肌肉損害比較多見，5% RA患者合并多發(fā)性肌炎。 (4)不能單憑類風濕因子〔 RF〕陽性來診斷和鑒別診斷 RA。具有抗炎和免疫抑制作用，對關節(jié)炎具有顯著的療效 第五十八頁，共五十八頁。
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