中山醫(yī)科大學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-免費(fèi)閱讀
【正文】 缺鐵性貧血約占 RA貧血的 25%。 ? 國(guó)內(nèi)醫(yī)生較少用抗瘧藥治療 RA， 可能是用藥習(xí)慣問題 ， 也可能是國(guó)內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)上缺乏羥氯喹 ， 而氯喹副作用比羥氯喹明顯 ， 尤其是眼毒性 。 ? 由于兩種藥物均影響葉酸代謝，所以除常規(guī)的監(jiān)測(cè)療效和副作用外，應(yīng)注意查MCV， MCV增高時(shí)，需補(bǔ)充葉酸。 第五十頁，共五十八頁。 環(huán)孢霉素 A ? 劑量每日 35mg/kg，分 2次口服。 抗瘧藥 ? 包括氯喹和羥氯喹 ? 推薦劑量：每日氯喹 250mg ? 每日羥氯喹 200400mg， ? 起效后逐漸減至維持劑量：氯喹 250mg或羥氯喹 200mg，每周 23次。 ? 不合理使用激素包括：長(zhǎng)時(shí)期使用中等以上劑量潑尼松，長(zhǎng)時(shí)期使用地塞米松，反復(fù)肌肉注射泰必治〔地塞米松 +保太松〕、康寧克通 A、得寶松、利美達(dá)松等。 ? COX1抑制劑：阿斯匹林、消炎痛、炎痛喜康等以抑制 COX1為主； ? 非選擇性 COX抑制劑：雙氯芬酸，布洛芬等對(duì) COX1和 COX2的作用相近； ? 選擇性 COX2抑制劑：近年上市的萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等對(duì) COX2作用比較強(qiáng)； ? 特異性 COX2抑制劑： ? 西爾公司的 Celecoxib 〔 〕 ? 默沙東公司的 Vioxx 〔 〕 第四十二頁，共五十八頁。 ③ 不應(yīng)聯(lián)合并用兩種以上 NSAID。 當(dāng)今治療的目標(biāo)著重在以下四點(diǎn)： ① 緩解或減輕病癥 ， 特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛； ② 控制或延緩病情的開展 ， 防止骨關(guān)節(jié)的破壞； ③ 保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能； ④ 維持正常生活和勞動(dòng)能力 ， 提高患者的生活質(zhì)量 。Ⅱ級(jí)：生活自理和工作，非職業(yè)活動(dòng)受限。 RA 臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)① 晨僵時(shí)間小于 15 分鐘。這些關(guān)節(jié)包括雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié) ( ≥ 6 周 ) ；③ 掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)至少有 1 個(gè)關(guān)節(jié)腫脹或有積液 ( ≥ 6 周 ) ；④ 有②項(xiàng)所列舉的關(guān)節(jié)中，同時(shí)出現(xiàn)對(duì)稱性腫脹或積液的關(guān)節(jié) ( ≥ 6 周 ) ；⑤ 皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥ 類風(fēng)濕因子陽性 ( 所用方法在正常人群中的陽性率不超過 5% ) ；⑦ 手和腕的后前位 X —線照片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松。 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和放射免疫試驗(yàn)： 可分別檢測(cè) IgMRF、 IgGRF、 IgARF。 肝功能也可有輕度或中度異常 。 (6) 其它： ① 貧血：是 RA關(guān)節(jié)外最常見的病癥 ， 其發(fā)病率約為 16%65%。 (4) 心臟： 少數(shù) RA病情活動(dòng)期出現(xiàn)類風(fēng)濕心包炎，心包液為滲出液〔也可為血性〕。 〔 3〕胸膜和肺： ① 胸腔積液： 5%RA 病人有胸積液 ， 為滲出液 ， 富含蛋白 ，糖含量極低 (通常 )。 第二十頁，共五十八頁。 第十三頁，共五十八頁。 第七頁，共五十八頁。 第四頁，共五十八頁。 ：細(xì)菌感染誘發(fā)的反響性關(guān)節(jié)炎有時(shí)酷似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類 風(fēng) 濕 關(guān) 節(jié) 炎 ? 中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科風(fēng)濕免疫?？? ? 梁柳琴 第一頁，共五十八頁。 EB病毒的 VCA抗原與免疫球蛋白 Fc段有交叉反響性，可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。 關(guān)節(jié)表現(xiàn) ：滑膜炎 → 疼痛壓痛 → 腫脹 → 畸形 → 功能障礙 ? RA的靶關(guān)節(jié) RA主要侵及周圍小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最常見，幾乎所有 RA病人均或遲或早會(huì)累及這三組關(guān)節(jié)中的至少一組，我們將這三組關(guān)節(jié)稱為 RA的靶關(guān)節(jié)。 第八頁，共五十八頁。 RA的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有幾個(gè)具有鑒別診斷意義的特點(diǎn)： ①晨僵： RA的關(guān)節(jié)炎常常表現(xiàn)為夜間疼痛加重和晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)后病癥減輕，這是與骨關(guān)節(jié)炎鑒別的要點(diǎn)之一； ②遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)： RA甚幾乎不直接累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的變形多是由于腱索牽拉所致，而常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的疾病是骨關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎； ③中軸關(guān)節(jié)： RA甚少以累及胸椎、腰椎和骶髂關(guān)節(jié)為主者。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：
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