類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎教學(xué)24-免費(fèi)閱讀
【正文】 包括：傳統(tǒng) DMARD及生物 DMARD 常用于 RA 的 D M A R D s 藥物 起效時(shí)間( 個(gè)月 ) 常用劑量( mg ) 給藥途徑 毒性反應(yīng) 甲氨蝶呤 1 2 7. 5 ~ 15 每周 口服 肌注 靜注 胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、脫發(fā)，偶有骨髓抑制、肝臟毒性，肺間質(zhì)變（罕見但嚴(yán)重，可能危及生命） 柳氮磺吡啶 1 2 1000 2~3 次 /日 口服 皮疹，偶有骨髓抑制、胃腸道不耐受。（消炎痛） 非選擇性抑制劑。 上述 7項(xiàng)中有 4項(xiàng)者即可診斷 RA 對(duì)不典型、早期 RA患者，可進(jìn)行 MRI，以求早期診斷 ACR/EULAR2022年 RA診斷標(biāo)準(zhǔn) 6分或以上肯定 RA診斷 受累關(guān)節(jié)數(shù) (05) 1 中大關(guān)節(jié) 0 210 中大關(guān)節(jié) 1 13 小關(guān)節(jié) 2 410 小關(guān)節(jié) 3 10 至少一個(gè)為小關(guān)節(jié) 5 血清學(xué)抗體檢測(cè) (03) RF或抗 CCP均陰性 0 RF或抗 CCP至少一項(xiàng)低滴度陽性 2 RF或抗 CCP至少一項(xiàng)高滴度陽性 3 滑膜炎持續(xù)時(shí)間 (01) 6周 0 ? 6周 1 急性期反應(yīng)物 (01) CRP或 ESR均正常 0 CRP或 ESR增高 1 RA鑒別診斷 ? 骨關(guān)節(jié)炎 ? 強(qiáng)直性脊柱炎 ? 銀屑病關(guān)節(jié)炎 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ? 其他關(guān)節(jié)炎 [RA治療 ] 目的： ?減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外的癥狀； ?控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展 ， 預(yù)防和減少關(guān) 節(jié)破壞 。 [RA診斷 ] ? 早期診斷困難 ， 晚期很容易 ， ? 但是治療的意義在于早期 ， ? 以防止關(guān)節(jié)破壞 。 炎癥時(shí)量 ↑白細(xì)胞數(shù)量 ↑202275000 106/L， 中性粒細(xì)胞 ↑， 粘度差 ， 含糖量下降 。 滴度與本病活動(dòng)性和嚴(yán)重程 度呈正比 B、 見于其他 CTD。 RA臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ?血液系統(tǒng) ， 貧血 ， 小細(xì)胞低色素貧血 。 亞臨床型血管炎： RF陽性者 。 骶髂關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié) 頸關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 跖趾關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 跟距關(guān)節(jié) 掌趾關(guān)節(jié) 早期常累及的關(guān)節(jié) 晚期受影響的關(guān)節(jié) RA：通常侵犯的關(guān)節(jié) ? 晨僵 ：關(guān)節(jié)在較長(zhǎng)時(shí)間靜止后出現(xiàn)僵硬和粘膠樣感覺 ， 95%病人可出現(xiàn) 。 [病理改變 ]血管翳造成的損害： （圖 4） [病理改變 ] ? 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：血管炎 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)： 在任何關(guān)節(jié)外組織出現(xiàn)： 皮膚、肺較多。 細(xì)胞因子： TNF－ α、 IL IL IL8增
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