【正文】 ? 患病率 ： %~% （我國） %~1% （世界平均水平） 病因 、 發(fā)病機制 尚無定論。 活化的 CD4＋ T細胞和 MHC‖型 陽性的抗原遞呈細胞 （ APC） 浸潤滑模關(guān)節(jié)為特點 。 ? 少累及關(guān)節(jié)：遠端指間關(guān)節(jié) 、 拇指 ， 骶髂 關(guān)節(jié) ， 胸 、 腰椎 。 多發(fā)性單神經(jīng)炎 。 [實驗室檢查 ] 五 、 關(guān)節(jié)滑膜液檢查： 正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜液 。 手的 X光改變 （ 至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間 隙狹窄 ） 。 首選甲氨蝶呤 （ MTX） ， 是聯(lián)合治療的基本藥物 。（布洛芬，扶他林等） COX2選擇性抑制劑。 ? 目前沿用 ACR1987修訂的分類標準： 晨僵 ≥1h/d， 6周 。 C、 慢性感染 。 皮下類風濕結(jié)節(jié) 類風濕結(jié)節(jié) 圖 ?肺： A：間質(zhì)性肺炎 （ 30%） B：結(jié)節(jié)性改變 C：胸膜炎 （ 10%） D： Caplan綜合征 ：塵肺患者合并 RA 時易出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié) 。 常見關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織 RA結(jié)節(jié)中心：纖維素樣壞死組織， 周圍為上皮細胞、肉芽組織， 其內(nèi)有大量淋巴細胞和漿細胞。 ? 早期診斷、早期治療至關(guān)重要。 細胞因子： TNF－ α、 IL IL IL8增多； B細胞激活分化為漿細胞 →免疫球蛋白； RF形成； Fas分子或 Fas分子與 Fas配體比例失調(diào) →影響 滑膜細胞的正常凋亡 ； [病理改變 ] ? 關(guān)節(jié)：滑膜炎 是類風濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變 。 骶髂關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié) 頸關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 跖趾關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 跟距關(guān)節(jié) 掌趾關(guān)節(jié) 早期常累及的關(guān)節(jié) 晚期受影響的關(guān)節(jié) RA：通常侵犯的關(guān)節(jié) ? 晨僵 ：關(guān)節(jié)在較長時間靜止后出現(xiàn)僵硬和粘膠樣感覺 ， 95%病人可出現(xiàn) 。 RA臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ?血液系統(tǒng) ， 貧血 ， 小細胞低色素貧血 。 炎癥時量 ↑白細胞數(shù)量 ↑202275000 106/L， 中性粒細胞 ↑， 粘度差 ， 含糖量下降 。 上述 7項中有 4項者即可診斷 RA 對不典型、早期 RA患者，可進行