【正文】 ? 患病率 ： %~% （我國(guó)） %~1% （世界平均水平） 病因 、 發(fā)病機(jī)制 尚無(wú)定論。 活化的 CD4＋ T細(xì)胞和 MHC‖型 陽(yáng)性的抗原遞呈細(xì)胞 （ APC） 浸潤(rùn)滑模關(guān)節(jié)為特點(diǎn) 。 ? 少累及關(guān)節(jié)：遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) 、 拇指 ， 骶髂 關(guān)節(jié) ， 胸 、 腰椎 。 多發(fā)性單神經(jīng)炎 。 [實(shí)驗(yàn)室檢查 ] 五 、 關(guān)節(jié)滑膜液檢查： 正常關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜液 。 手的 X光改變 （ 至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間 隙狹窄 ） 。 首選甲氨蝶呤 （ MTX） ， 是聯(lián)合治療的基本藥物 。（布洛芬，扶他林等） COX2選擇性抑制劑。 ? 目前沿用 ACR1987修訂的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)： 晨僵 ≥1h/d， 6周 。 C、 慢性感染 。 皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 圖 ?肺： A：間質(zhì)性肺炎 （ 30%） B：結(jié)節(jié)性改變 C：胸膜炎 （ 10%） D： Caplan綜合征 ：塵肺患者合并 RA 時(shí)易出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié) 。 常見(jiàn)關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織 RA結(jié)節(jié)中心：纖維素樣壞死組織， 周?chē)鸀樯掀ぜ?xì)胞、肉芽組織， 其內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。 ? 早期診斷、早期治療至關(guān)重要。 細(xì)胞因子： TNF－ α、 IL IL IL8增多； B細(xì)胞激活分化為漿細(xì)胞 →免疫球蛋白； RF形成； Fas分子或 Fas分子與 Fas配體比例失調(diào) →影響 滑膜細(xì)胞的正常凋亡 ； [病理改變 ] ? 關(guān)節(jié)：滑膜炎 是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變 。 骶髂關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié) 頸關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 跖趾關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 跟距關(guān)節(jié) 掌趾關(guān)節(jié) 早期常累及的關(guān)節(jié) 晚期受影響的關(guān)節(jié) RA：通常侵犯的關(guān)節(jié) ? 晨僵 ：關(guān)節(jié)在較長(zhǎng)時(shí)間靜止后出現(xiàn)僵硬和粘膠樣感覺(jué) ， 95%病人可出現(xiàn) 。 RA臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ?血液系統(tǒng) ， 貧血 ， 小細(xì)胞低色素貧血 。 炎癥時(shí)量 ↑白細(xì)胞數(shù)量 ↑202275000 106/L， 中性粒細(xì)胞 ↑， 粘度差 ， 含糖量下降 。 上述 7項(xiàng)中有 4項(xiàng)者即可診斷 RA 對(duì)不典型、早期 RA患者，可進(jìn)行