類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎教學(xué)24(已修改)
2025-08-13 17:53 本頁面
【正文】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 Rheumatoid Arthritis, RA 天津市第一中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 龔寶琪 RHEUMATOLOGY THIRD EDITION。 Painting by Jacob Jordaens (15931678), entitled The Painter39。s Family RA概念 ? 以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。 ? 特點(diǎn) ：慢性、進(jìn)行性、侵蝕性疾病。 ? 早期診斷、早期治療至關(guān)重要。 ? 患病率 ： %~% （我國） %~1% （世界平均水平） 病因 、 發(fā)病機(jī)制 尚無定論?？赡芘c下列因素有關(guān)。 環(huán)境因素：感染因素：做為 RA發(fā)病的誘發(fā)和啟動(dòng)因素 ， 可能通過某 些途徑影響 RA的發(fā)病和進(jìn)展 。 遺傳易感性 ： 做為背景因素而起作用 ， HLADR4單倍 型與 RA發(fā)病相關(guān) 。 免疫紊亂： RA的主要發(fā)病因素 。 活化的 CD4＋ T細(xì)胞和 MHC‖型 陽性的抗原遞呈細(xì)胞 （ APC） 浸潤滑模關(guān)節(jié)為特點(diǎn) 。 細(xì)胞因子： TNF－ α、 IL IL IL8增多； B細(xì)胞激活分化為漿細(xì)胞 →免疫球蛋白； RF形成； Fas分子或 Fas分子與 Fas配體比例失調(diào) →影響 滑膜細(xì)胞的正常凋亡 ； [病理改變 ] ? 關(guān)節(jié)：滑膜炎 是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變 。 早期 （ 急性期 ） ： 滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤性 。 [病理改變 ] ? 關(guān)節(jié)：滑膜炎 ? 慢性期： 滑膜肥厚：絨毛狀突起 ,滑膜細(xì)胞增殖所致 。 血管翳：可以破壞軟骨血管組織 ， 造成關(guān)節(jié)破壞 ， 關(guān)節(jié)畸型 ， 功能障礙的病理基礎(chǔ) 。 ? 向關(guān)節(jié)腔內(nèi)生長 ， 造成關(guān)節(jié)粘連 。 ? 釋放炎性介質(zhì) ， 刺激破壞軟骨 。 ? 軟骨和滑膜液分離影響其代謝 。 ? 破壞骨組織造成關(guān)節(jié)受損 。 [病理改變 ]血管翳造成的損害： （圖 4） [病理改變 ] ? 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：血管炎 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)： 在任何關(guān)節(jié)外組織出現(xiàn)： 皮膚、肺較多。 常見關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織 RA結(jié)節(jié)中心：纖維素樣壞死組織， 周圍為上皮細(xì)胞、肉芽組織， 其內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞
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