常見(jiàn)疾病病因與治療方法——類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎ra(已修改)
2025-06-07 07:47 本頁(yè)面
【正文】 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ RA） 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院 風(fēng)濕免疫科 侯平 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及周?chē)P(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病。 本病的基本病理改變是慢性滑膜炎。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是，小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎。 滑膜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)囊外層由致密的結(jié)締組織組成，內(nèi)層為滑膜。 滑膜細(xì)胞 A型滑膜細(xì)胞 滑膜 B型滑膜細(xì)胞 滑膜下層 軟骨由少量的軟骨細(xì)胞和大量的基質(zhì)組成 病因 一、感染因子 感染因子的某些成分與人體自身抗原通過(guò)分子模擬作用而導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生。 二、遺傳傾向 目前認(rèn)為 RA的遺傳基礎(chǔ)與 H LADR4相關(guān)。 因?yàn)楦腥疽蜃拥闹虏】乖c H LADR4某些亞型的 B鏈第三高變區(qū)的氨基酸排列順序相同，即有共同表位（共同抗原決定簇）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。 發(fā)病機(jī)制 Tcell→Bcell→ 漿 cell→ 免疫球蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子 血管內(nèi)皮 cell→ 前列腺素 → 滑膜炎癥 IL1 A、 B型滑膜 cell→ 膠原酶 → 軟骨破壞 壞骨 cell→ 骨吸收 → 骨質(zhì)疏松 → 骨破壞 肝臟 → 合成急性期蛋白 → CRP增高 病理 12 RA的基本病理改變是慢性滑膜炎 一、滑膜炎 1. 滑膜細(xì)胞層增生 2. 滑膜下層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 3. 微血管增生 4. 滑膜增厚形成絨毛狀突起 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 二、類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)鏡下分為三層： 1. 中心壞死區(qū) — 纖維素樣壞死組織 2. 細(xì)胞層 — 上皮樣細(xì)胞在中心壞死 區(qū)外側(cè)，呈環(huán)形狀排列 3. 包膜 — 由結(jié)締組織構(gòu)成，包繞細(xì) 胞層，形成結(jié)節(jié)。 三、血管炎：累及中小動(dòng)（靜）脈 臨床表現(xiàn) 患病率為 ~% 女性多發(fā)，女男之比為 3： 1 高發(fā)年齡為 30~50歲 起病緩慢而隱襲 前軀癥狀有低熱、乏力、體重減輕 關(guān)節(jié)表現(xiàn)
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