類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎教學(xué)24-wenkub.com
2025-07-29 17:53 本頁(yè)面
【正文】 硫唑嘌呤 2 3 50 ~ 150 1 次 /日 口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃腸道癥狀、肝功能異常） 青霉胺 3 6 2 5 0 ~7 5 0 1 次 /日 口 服 皮疹、口腔炎、味覺(jué)障礙、蛋白尿、骨髓抑制、偶有嚴(yán)重自身免疫病 ? 生物制劑 ：需要聯(lián)合 MTX。 宜早用藥 ， 聯(lián)合用藥 。（美洛昔康、尼美舒利、塞來(lái)昔布、羅非昔布等） ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素 ： 口服 、 注射 、 外用三種 ， 長(zhǎng)期應(yīng)用副作用大 ， 可作為過(guò)渡治療 。 特點(diǎn)： 起效快 、 療效確切 ， 不能阻止病情的進(jìn)展 ， 屬于酸類化合物 ， 口服藥為主 ， 胃腸道粘膜 PG受抑制故可以胃腸道癥狀 ， 長(zhǎng)期可能有腎損害 。 ?促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)的骨恢復(fù) 。 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性 （ 1:20） 所用方法在正常人中陽(yáng)性率 5%。 3 個(gè)或 3個(gè)以上的關(guān)節(jié)區(qū)腫脹 ≥6周 。 MRI：顯示關(guān)節(jié)軟組織早期病變：滑膜水腫 、 骨破壞病變的前期表現(xiàn)骨髓水腫 。 Ⅱ 期： 關(guān)節(jié)間隙變窄 。 [實(shí)驗(yàn)室檢查 ] 四 、 免疫復(fù)合物及補(bǔ)體 CIC↑， C3 、 C4 升高或降低 。 D、 5%正常人 。 三 、 自身抗體檢查： ? （ 1） 、 類風(fēng)濕因子 （ RF） ： 是一種自身抗體 ， 臨床上有 IgM、 lgG、 lgA型 RF。 ?干燥綜合征： 1/3可有繼發(fā)性 SS， 癥狀可以明顯或不明顯 。 周圍神經(jīng) → 正中神經(jīng)受損 → 腕管綜合征 。 或類風(fēng)濕性塵肺病 。 ?類風(fēng)濕血管炎 ， 可出現(xiàn)任何系統(tǒng) ， 指甲 下及指端小血管炎 ， 組織缺血壞死 。 活動(dòng)性指標(biāo)之一 。 ? 常累及關(guān)節(jié) ： 掌指關(guān)節(jié) 、 近端指間關(guān)節(jié) 、 腕關(guān)節(jié) 足趾關(guān)節(jié) 、 膝 、 踝 、 肘 、 肩關(guān)節(jié) 。 [RA臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié) ] ? 任何年齡均可發(fā)?。憾嘁?jiàn)于 3550歲 ? 女性 男性 ： 3:1 ? 少數(shù)急性起病 ， 數(shù)日內(nèi)多關(guān)節(jié)受累 。 ? 軟骨和滑膜液分離影響其代謝 。 [病理改變 ] ? 關(guān)節(jié)：滑膜炎 ? 慢性期： 滑膜肥厚：絨毛狀突起 ,滑膜細(xì)胞增殖所致 。 免疫紊亂： RA的主要發(fā)病因素 。 ? 患病率 ： %~% （我國(guó)） %~1% （世界平均水平） 病因 、 發(fā)病機(jī)制 尚無(wú)定論。 Painting by Jacob Jordaens (15931678), entitled The Painter39。s Family RA概念 ? 以對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病?？赡芘c下列因素有關(guān)。 活化的 CD4＋ T細(xì)胞和 MHC‖型 陽(yáng)性的抗原遞呈細(xì)胞 （ APC） 浸潤(rùn)滑模關(guān)節(jié)為特點(diǎn) 。 血管翳：可以破壞軟骨血管組織 ， 造成關(guān)節(jié)破壞 ， 關(guān)節(jié)畸型 ，
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