類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（教學(xué)24）(文件)
【正文】 10 ~20 1 次 /日 口服 腹瀉、瘙癢、可逆性轉(zhuǎn)氨酶升高，脫發(fā)、皮疹 氯喹 2 4 250 1 次 /日 口服 頭暈、頭痛、皮疹、 視網(wǎng)膜毒性、心肌損害，禁用于竇房結(jié)功能不全，傳導(dǎo)阻滯者 常用于 RA 的 D M A R D s 藥物 起效時間( 個月 ) 常用劑量( mg ) 給藥 途徑 毒性反應(yīng) 羥氯喹 2 4 2 0 0 1 ~2 次 /日 口服 偶有皮疹、腹瀉，罕有視網(wǎng)膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能不全，傳導(dǎo)阻滯者 金諾芬 4 6 3 1 ~2 次 /日 口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板減少、蛋白尿，但發(fā)生率低，腹瀉常見。 改變病情抗風(fēng)濕藥 （ DMARD） 有控制病情發(fā)展的作用 ， 有免疫抑制作用 ， 影響 RA免疫病理進(jìn)展 ， 降低活動性 ， 減少或阻止骨關(guān)節(jié)破壞 。（布洛芬，扶他林等） COX2選擇性抑制劑。 藥物治療： ? 非甾體抗炎 藥 （ NSAIDS） ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 控制病情藥 NSAIDS： 作用機制：通過抑制環(huán)氧化物酶 （ COX） 減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素 PGE2， 達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛的目的 。 ?保持受損關(guān)節(jié)的功能 。 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 。 ? 目前沿用 ACR1987修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)： 晨僵 ≥1h/d， 6周 。 跖趾關(guān)節(jié)損害者預(yù)后差 。 [實驗室檢查 ] 六 、 關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查： X線平片分期：四期 Ⅰ 期： 軟組織腫脹 ， 關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松 。 有助 RA早期診斷 ， 特別 RF陰性 ， 臨床不典型者 。 C、 慢性感染 。 CRP： ↑病情活動明顯 。Felty綜合征 ： RA合并 脾大 、 中性粒細(xì)胞減少 ， 甚至貧血及血小板減少 。 ?神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)受壓是常見原因 。 皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 圖 ?肺： A：間質(zhì)性肺炎 （ 30%） B：結(jié)節(jié)性改變 C：胸膜炎 （ 10%） D： Caplan綜合征 ：塵肺患者合并 RA 時易出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié) 。 環(huán)、樞椎：關(guān)節(jié)脫位、半脫位、 脊髓受壓 肩、髖關(guān)節(jié)：局部痛及活動受限 顳頜關(guān)節(jié)：早期講話、咀嚼時疼，晚期張口受限 RA臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ?類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 2030%出現(xiàn) ， 多位于關(guān)節(jié)粗隆部及受壓部位皮下 、 大小不等 、 對稱分布 ， 表示病情活動 。 與關(guān)節(jié)炎癥成正比 。 RA臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié) ? 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹： ? 關(guān)節(jié)僵硬感 ： ? 關(guān)節(jié)變形，功能喪失 RA臨床表現(xiàn) :關(guān)節(jié) ? 早期滑膜炎癥表現(xiàn) ， 可逆 ? 晚期關(guān)節(jié)破壞表現(xiàn) ， 不可逆 ? 對稱性多關(guān)節(jié)炎：紅 ， 腫 ， 熱 ， 痛
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