類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎教學(xué)24(更新版)
【正文】 作用機制：通過抑制環(huán)氧化物酶 （ COX） 減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素 PGE2， 達到控制關(guān)節(jié)腫痛的目的 。 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 。 跖趾關(guān)節(jié)損害者預(yù)后差 。 有助 RA早期診斷 ， 特別 RF陰性 ， 臨床不典型者 。 CRP： ↑病情活動明顯 。 ?神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)受壓是常見原因 。 環(huán)、樞椎：關(guān)節(jié)脫位、半脫位、 脊髓受壓 肩、髖關(guān)節(jié)：局部痛及活動受限 顳頜關(guān)節(jié)：早期講話、咀嚼時疼，晚期張口受限 RA臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié)外表現(xiàn) ?類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 2030%出現(xiàn) ， 多位于關(guān)節(jié)粗隆部及受壓部位皮下 、 大小不等 、 對稱分布 ， 表示病情活動 。 RA臨床表現(xiàn)： 關(guān)節(jié) ? 關(guān)節(jié)疼痛、腫脹： ? 關(guān)節(jié)僵硬感 ： ? 關(guān)節(jié)變形，功能喪失 RA臨床表現(xiàn) :關(guān)節(jié) ? 早期滑膜炎癥表現(xiàn) ， 可逆 ? 晚期關(guān)節(jié)破壞表現(xiàn) ， 不可逆 ? 對稱性多關(guān)節(jié)炎：紅 ， 腫 ， 熱 ， 痛 及功能障礙 。 ? 釋放炎性介質(zhì) ， 刺激破壞軟骨 。 遺傳易感性 ： 做為背景因素而起作用 ， HLADR4單倍 型與 RA發(fā)病相關(guān) 。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 Rheumatoid Arthritis, RA 天津市第一中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 龔寶琪 RHEUMATOLOGY THIRD EDITION。 環(huán)境因素：感染因素：做為 RA發(fā)病的誘發(fā)和啟動因素 ， 可能通過某 些途徑影響 RA的發(fā)病和進展 。 ? 向關(guān)節(jié)腔內(nèi)生長 ， 造成關(guān)節(jié)粘連 。 ? 一般表現(xiàn) ：發(fā)熱 、 乏力 、 不適 ， 體重 降低 。 梭形腫脹 天鵝頸樣畸形 尺側(cè)偏斜 紐扣花樣畸形 Baker’s cyst 腘窩囊腫 RA臨床表現(xiàn) :特殊 關(guān)節(jié) 頸椎：頸痛、活動受限。亦可出現(xiàn)淀粉樣變 。 二 、 炎性標(biāo)記物： ESR： ↑活動明顯 。 靶抗原：細胞基質(zhì)的聚角蛋白微絲蛋白 ， 環(huán)瓜氨酸肽是主要成分 。 Ⅳ 期： 關(guān)節(jié)脫位半脫位及強直 。 對稱性關(guān)節(jié)炎 ≥6周 。 關(guān)節(jié)鍛煉 、理療 。 方法： 強的松 30~40mg/日 → 10mg/日 or＜ 10mg/日 。 預(yù)后 影響預(yù)后因素：病程 治療早晚 治療方案的合理性 死亡原因：內(nèi)臟血管炎 感染 淀粉樣變 思考題 ? RA臨床表現(xiàn)有哪些？ ? 何謂 Felty綜合征？ Caplan綜合征 ? RA的基本病理改變是？ X線分期？ ? RA自身抗體有哪些？ ? RA診斷分類標(biāo)準(zhǔn)是？ ? RA藥物治療種類、各類藥物適應(yīng)癥、用法、副作用？ ? RA糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥有哪些？
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