類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎教學(xué)24-閱讀頁(yè)
2024-08-20 17:53本頁(yè)面
【正文】 1 13 小關(guān)節(jié) 2 410 小關(guān)節(jié) 3 10 至少一個(gè)為小關(guān)節(jié) 5 血清學(xué)抗體檢測(cè) (03) RF或抗 CCP均陰性 0 RF或抗 CCP至少一項(xiàng)低滴度陽(yáng)性 2 RF或抗 CCP至少一項(xiàng)高滴度陽(yáng)性 3 滑膜炎持續(xù)時(shí)間 (01) 6周 0 ? 6周 1 急性期反應(yīng)物 (01) CRP或 ESR均正常 0 CRP或 ESR增高 1 RA鑒別診斷 ? 骨關(guān)節(jié)炎 ? 強(qiáng)直性脊柱炎 ? 銀屑病關(guān)節(jié)炎 ? 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ? 其他關(guān)節(jié)炎 [RA治療 ] 目的： ?減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外的癥狀； ?控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展 ， 預(yù)防和減少關(guān) 節(jié)破壞 。 ?促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)的骨恢復(fù) 。 關(guān)節(jié)鍛煉 、理療 。 特點(diǎn)： 起效快 、 療效確切 ， 不能阻止病情的進(jìn)展 ， 屬于酸類(lèi)化合物 ， 口服藥為主 ， 胃腸道粘膜 PG受抑制故可以胃腸道癥狀 ， 長(zhǎng)期可能有腎損害 。（消炎痛） 非選擇性抑制劑。（美洛昔康、尼美舒利、塞來(lái)昔布、羅非昔布等） ? 腎上腺糖皮質(zhì)激素 ： 口服 、 注射 、 外用三種 ， 長(zhǎng)期應(yīng)用副作用大 ， 可作為過(guò)渡治療 。 方法： 強(qiáng)的松 30~40mg/日 → 10mg/日 or＜ 10mg/日 。 宜早用藥 ， 聯(lián)合用藥 。 包括：傳統(tǒng) DMARD及生物 DMARD 常用于 RA 的 D M A R D s 藥物 起效時(shí)間( 個(gè)月 ) 常用劑量( mg ) 給藥途徑 毒性反應(yīng) 甲氨蝶呤 1 2 7. 5 ~ 15 每周 口服 肌注 靜注 胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、脫發(fā)，偶有骨髓抑制、肝臟毒性，肺間質(zhì)變（罕見(jiàn)但嚴(yán)重，可能危及生命） 柳氮磺吡啶 1 2 1000 2~3 次 /日 口服 皮疹，偶有骨髓抑制、胃腸道不耐受。 硫唑嘌呤 2 3 50 ~ 150 1 次 /日 口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃腸道癥狀、肝功能異常） 青霉胺 3 6 2 5 0 ~7 5 0 1 次 /日 口 服 皮疹、口腔炎、味覺(jué)障礙、蛋白尿、骨髓抑制、偶有嚴(yán)重自身免疫病 ? 生物制劑 ：需要聯(lián)合 MTX。 預(yù)后 影響預(yù)后因素：病程 治療早晚 治療方案的合理性 死亡原因：內(nèi)臟血管炎 感染 淀粉樣變 思考題 ? RA臨床表現(xiàn)有哪些？ ? 何謂 Felty綜合征？ Caplan綜合征 ? RA的基本病理改變是？ X線(xiàn)分期？ ? RA自身抗體有哪些？ ? RA診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是？ ? RA藥物治療種類(lèi)、各類(lèi)藥物適應(yīng)癥、用法、副作用？ ? RA糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥有哪些？
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