20xx年醫(yī)學專題—類風濕關節(jié)炎(1)-資料下載頁
2025-11-07 01:54本頁面
【正文】 共五十五頁。,TNFα拮抗劑在中長期(ch225。ngqī)RA的應用,對MTX單藥治療反應(fǎny236。ng)不佳 同時病情高度活動、有預后不良特征的患者 或者病情高度活動、不論有無預后不良因素患者。 用于MTX聯合或續(xù)以其它DMARDs治療反應不佳 同時病情至少中度活動的患者，不管這些患者有無預后不良的因素 專家小組認為用其它非生物制劑DMARDs代替MTX應該與原聯合治療方案之間沒有顯著性差異,第四十六頁，共五十五頁。,TNFα拮抗劑在早期(zǎoqī)RA的應用,建議應用(y236。ngy242。ng)TNFα拮抗劑聯合MTX治療 從未接受過DMARDs治療 病情高度活動 病程不超過3個月 具有預后不良的特征 同時患者沒有治療費用限制,第四十七頁，共五十五頁。,治療(zh236。li225。o)－外科治療(zh236。li225。o),滑膜切除術 人工關節(jié)置換術 其他(q237。tā)軟組織手術 關節(jié)融合術,第四十八頁，共五十五頁。,治療(zh236。li225。o)－其他,免疫治療：血漿置換(zh236。hu224。n)、免疫吸附等 自體外周血干細胞移植療法,第四十九頁，共五十五頁。,治療(zh236。li225。o)策略,治療時機非常重要 推薦(tuīji224。n)首選甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羥氯喹 視病情可單用或選用兩種或兩種以上的DMARD聯合治療 為防止疾病復發(fā)原則上不停藥,第五十頁，共五十五頁。,治療(zh236。li225。o)注意事項,經治療后的癥狀緩解，不等于(děngy)疾病的根治 近期有效不等于遠期有效 DMARDs可以延緩病情進展，但亦不能治愈RA 為防止病情復發(fā)原則上不停藥，但可依據病情逐漸減量維持治療,直至最終停用,第五十一頁，共五十五頁。,預后(y249。h242。u),大多數患者病程遷延 頭23年致殘率較高，3年內關節(jié)破壞達70% 積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解 只有(zhǐyǒu)少數患者最終致殘,第五十二頁，共五十五頁。,影響預后(y249。h242。u)指標(1),尚無準確預測預后的指標，通常認為： 男性比女性預后好 發(fā)病晚者較發(fā)病早者預后好 起病時關節(jié)受累數多，或病程中累及關節(jié)數大于20個預后差 持續(xù)(ch237。x249。)高滴度類風濕因子陽性、持續(xù)(ch237。x249。)血沉增塊、C反應蛋白增高、血中嗜酸性粒細胞增多均提示預后差,第五十三頁，共五十五頁。,影響預后(y249。h242。u)指標(2),有嚴重周身(zhōushēn)癥狀（發(fā)熱、貧血、乏力）和關節(jié)外表現（類風濕結節(jié)、鞏膜炎、間質性肺病、心包疾病、系統(tǒng)性血管炎等內臟損傷）預后不良 短期激素治療癥狀難以控制或激素維持劑量不能減至10mg/日以下者預后差 未接受合理治療者預后差,第五十四頁，共五十五頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,類風濕關節(jié)炎 （Rheumatoid Arthritis，RA）。實驗室檢查和X線均正常，滑膜液和滑膜組織無RA急性期的特征性變化。成人Still病 臨床表現類似于全身起病型的幼年型類風濕關節(jié)炎（即Still?。II期（嚴重期）。對不典型、早期RA患者，可行(kěx237。ng)MRI以求早期診斷。手關節(jié)炎：腕關節(jié)、MCP或PIP中至少一個區(qū)域關節(jié)炎，持續(xù)6周。類風濕結節(jié)：發(fā)現于骨性突起、伸肌表面或關節(jié)旁的皮下結節(jié),第五十五頁，共五十五
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